【正文】 營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強(qiáng)化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實(shí)的保障。第五篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實(shí)施方案仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案一、目的為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本制度。二、范圍醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。三、原則醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人員和科室，從而確保醫(yī)療安全的目的。四、要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，搞好預(yù)警工作。五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分級根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分為三級。（一）一級預(yù)警項目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違反診療規(guī)范（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；（3）門急診醫(yī)師對 3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者，只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；（9）疑難病例未及時邀請院內(nèi)或院外會診；（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20）錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗標(biāo)本；（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定；（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；（12）劃價收費(fèi)錯誤，導(dǎo)致患方投訴；（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病篩記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；（5）對意外死亡病例，當(dāng)日未進(jìn)行討論并報告醫(yī)務(wù)科或總值班；（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。（二）二級預(yù)警項目、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；、一年內(nèi)累計發(fā)生三次以上風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 2000元人民幣。（三）三級預(yù)警項目、一年內(nèi)發(fā)生三次以上二級風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過 2000元人民幣；、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警信息來源（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；（五）職代會代表提案；（六）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；（七）患方反映、投訴、舉報；（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處置程序（—）立案、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行登記、調(diào)查。、院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)進(jìn)行登記、調(diào)查。（二）處理程序、屬于院內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應(yīng)規(guī)定，責(zé)成責(zé)任科室及個人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。（三）處罰、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。仁懷市人民醫(yī)院 2010年5月15日