護理查房、會診病歷討論制度-資料下載頁
2024-10-22 10:07本頁面
【正文】 、診斷及下一步護理計劃及護理措施 參加病例討論的專家及上級領導對討論病例的情況進行詢問，針對問題提出自己的意見，并進行討論與補充。 主持人進行討論意見的總結并對受邀專家及領導表示感謝。記錄格式 眉欄 討論的中心問題 專家對問題的討論意見、結論、護理診斷與進一步的護理措施等。第五篇：護理查房、病例討論討論制度.護理查房、會診、病例討論討論制度一、護理查房制度（一、行政查房護理部主任每日巡視病房,查護士勞動紀律,病房秩序 和護士崗位責任執(zhí)行情況。查無菌技術操作,消毒隔離、優(yōu)質護理服務示范病區(qū)的 執(zhí)行情況,以危重護理、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,記錄查房結果,每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。護士長總值班時參加夜查房,工作日晚至少巡視一次, 雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次,根據(jù)護理部要求,檢查護士勞 動紀律,病房秩序、護士崗位責任執(zhí)行情況、護理管理制度的 知曉度等。每班填寫總值班記錄,護理部每月將檢查結果匯總 給科室,科室有反饋及持續(xù)改進。（二、業(yè)務查房各病區(qū)每年制定護理查房計劃,按計劃每月組織護理查 房一次,護理查房要體現(xiàn)?？铺厣?。護理部每年制定護理查房計劃,各科室根據(jù)護理部的護理查房計劃,選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長,并通知查房時間、地點。查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。三、病歷討論制度一、危重、特殊病例討論臨床科室應當選擇適當?shù)脑谠?病例舉行定期或不定期的護理病歷討論,一般每三個月一次, 如有需要隨時進行護理病歷討論。特別是對典型或特殊的罕見病例,應組織全體護士及實習生、進修生進行討論。每次討論前,必須事先做好各項準備工作,責任護士應 將病歷及有關材料加以整理,作出書面摘要,發(fā)給參加討論的 人員。開會時,科室護士長或高資歷?？谱o士責任解答有關疑難護理問題的提問,并提出分析整改意見。制定好相應的護理計劃,并跟蹤觀察,及時總結護理后的效果。討論內(nèi)容應有詳細的記錄可查,整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護理記錄單上。二、出院病例討論:臨床科室應每季度舉行一次出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責任組長主持,主管病人的負責護士和實習護士或進修護士參加。應對本月出院的病例依次進行審查,特別是對死亡、病危及特一級護理病例,更應重點進行審查:死亡病歷必須進行討論分析。(1書寫方法是否正確,內(nèi)容有無錯誤或遺漏。(2是否按規(guī)定順序排列。(3護理措施是否到位及時有效。(4從中應吸取哪些經(jīng)驗教訓。(5今后需努力的方向。(6新技術、新理論學習討論會。三、新技術、新業(yè)務的病例要求對科室開展的醫(yī)療護理新業(yè)務必須事先進行講課,由護士長,?？漆t(yī)生或專科護士主持,全科護士及相關人員參加,制定好相應護理方案與護理措施,護理要求等,并有記錄。及時修訂新技術、新業(yè)務的病例書寫標準,科室內(nèi)進行學習培訓。護士長和護理文件書寫質控員做好運行期間的文件書寫督查工作,遇到問題及時討論,修改。
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1