【正文】 做好完整討論記錄、醫(yī)療糾紛的病例護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患，制定整改措施，做好記錄護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。（4）從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。制定好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并跟蹤觀察，及時(shí)總結(jié)護(hù)理后的效果。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，正確發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。二、護(hù)理會(huì)診制度（一）、專科護(hù)理會(huì)診由護(hù)理部組織，各科室護(hù)士長(zhǎng)為骨干，組成“護(hù)理會(huì)診組”，病區(qū)遇有本科室不能解決的護(hù)理問題時(shí)，在申請(qǐng)會(huì)診前需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”。定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。每班填寫總值班記錄，護(hù)理部每月將檢查結(jié)果匯總給科室，科室有反饋及持續(xù)改進(jìn)。參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診護(hù)士長(zhǎng)在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。出院病例討論會(huì)可以由護(hù)士長(zhǎng)主持或分組由責(zé)任組長(zhǎng)主持，主管病人的負(fù)責(zé)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士參加。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求對(duì)科室開展的醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)必須事先進(jìn)行講課，由護(hù)士長(zhǎng)，專科醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士主持，全科護(hù)士及相關(guān)人員參加，制定好相應(yīng)護(hù)理方案與護(hù)理措施，護(hù)理要求等，并有記錄。科護(hù)士長(zhǎng)查房 每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。（三）護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí) 間：每日一次，晚6時(shí)后。科內(nèi)會(huì)診時(shí)，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。業(yè)務(wù)查房：針對(duì)科室人員培養(yǎng)計(jì)劃與工作需求，選擇與提高業(yè)務(wù)能力相關(guān)的內(nèi)容，由上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家等在了解病人病情、治療護(hù)理情況的基礎(chǔ)上、通過本人對(duì)病人的查體、與患者及家屬的交流，在全面掌握病人資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全、改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程。記錄格式 眉欄：病人姓名、床號(hào)、年齡、病例號(hào)、診斷、病例屬性、主持人、查房負(fù)責(zé)人、查房日期、參加人員、記錄人員等 查房?jī)?nèi)容：病史與查體情況、護(hù)理計(jì)劃、提問與補(bǔ)充意見等 總結(jié)與評(píng)價(jià)二、護(hù)理病歷討論護(hù)理病例討論正處于起步發(fā)展階段，一般要求遇到由疑難病例、危重?fù)尵炔±勺o(hù)理部或病人所在病區(qū)及時(shí)組織相關(guān)科室人員進(jìn)行討論；對(duì)重大、疑難、新開展的手術(shù)由護(hù)理部或手術(shù)室在術(shù)前組織手術(shù)室及手術(shù)科室護(hù)理人員進(jìn)行討論；死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開討論會(huì)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 準(zhǔn)備：由討論申請(qǐng)人負(fù)責(zé)討論病例相關(guān)資料的收集、提出問題等準(zhǔn)備工作。護(hù)士長(zhǎng)總值班時(shí)參加夜查房,工作日晚至少巡視一次, 雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次,根據(jù)護(hù)理部要求,檢查護(hù)士勞 動(dòng)紀(jì)律,病房秩序、護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護(hù)理管理制度的 知曉度等。每次討論前,必須事先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,責(zé)任護(hù)士應(yīng) 將病歷及有關(guān)材料加以整理,作出書面摘要,發(fā)給參加討論的 人員。(2是否按規(guī)定順序排列。