護理查房、會診病歷討論制度(存儲版)
【正文】 查房。病例討論不僅促進了各科室、各專業(yè)及上下各部門的溝通交流，而且是保證醫(yī)療護理活動安全有效和提高服務(wù)質(zhì)量的重要措施。組織程序： 申請人進行病史匯報 主持人提出需要討論與解決的問題（必要時對病例的其他資料進行補充） 記錄：記錄的內(nèi)容包括討論意見、診斷及下一步護理計劃及護理措施 參加病例討論的專家及上級領(lǐng)導(dǎo)對討論病例的情況進行詢問，針對問題提出自己的意見，并進行討論與補充。每班填寫總值班記錄,護理部每月將檢查結(jié)果匯總 給科室,科室有反饋及持續(xù)改進。開會時,科室護士長或高資歷?？谱o士責(zé)任解答有關(guān)疑難護理問題的提問,并提出分析整改意見。(3護理措施是否到位及時有效。護士長和護理文件書寫質(zhì)控員做好運行期間的文件書寫督查工作,遇到問題及時討論,修改。(1書寫方法是否正確,內(nèi)容有無錯誤或遺漏。特別是對典型或特殊的罕見病例,應(yīng)組織全體護士及實習(xí)生、進修生進行討論。每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,記錄查房結(jié)果,每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。 申請：由專業(yè)組長或護士長提出討論申請，獲取上級領(lǐng)導(dǎo)的同意并給以相應(yīng)的支持。最后由主持人結(jié)合本專業(yè)特點，護理新進展進行分析總結(jié)。（二）分類根據(jù)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，可以把查房分為三種：管理查房：重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行、護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實情況中存在的問題及改進措施等。（2）病例討論會由護理部或護士長主持，管床責(zé)任護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。查房形式：每次查幾個平行護理單元，聽取護士長的報告，重點檢查反饋護理質(zhì)量，護理安全，?？浦嗅t(yī)護理工作開展情況。護理病例討論要求:?討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備.? 討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促進護理質(zhì)量達標(biāo)。（6）新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)討論會。二、出院病例討論：臨床科室應(yīng)每季度舉行一次出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。進行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。護士長總值班時參加夜查房，工作日晚至少巡視一次，雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次，根據(jù)護理部要求，檢查護士勞動紀(jì)律，病房秩序、護士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護理管理制度的知曉度等。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，記錄查房結(jié)果，每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責(zé)組織全院性的護理會診。討論內(nèi)容應(yīng)有詳細的記錄可查，整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護理記錄單上。（5）今后需努力的方向。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1