【正文】 解大小便情況。，協(xié)助病人安全移置平車上，固定好平車兩側(cè)的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應(yīng)有醫(yī)生陪送；與病房護(hù)士進(jìn)行交接登記、簽字。，在次核對，與巡回護(hù)士、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，攜帶術(shù)中所需用物交與巡回護(hù)士。，提前30min通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。病人入手術(shù)室后，與巡回護(hù)士做好交接班工作，保證病人安全。，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、工人一起護(hù)送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。，輸血、輸液、引流管、病人的相關(guān)物品等情況，并登記、簽字。二、術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前訪視術(shù)前1天到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術(shù)室由我為您服務(wù)。一臺手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，請您到手術(shù)室部不要緊張，我會為您提供最好的護(hù)理。通過與患者對面的交流，全面了解手術(shù)患者生理、心理的需要。向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時(shí)所需體位，手術(shù)室大概的工作程序，手術(shù)時(shí)間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。囑咐病人術(shù)前注意事項(xiàng)禁食、禁水的時(shí)間，預(yù)防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發(fā)、貴重、金屬物品不得帶入手術(shù)室。訪視過程中如出現(xiàn)可能影響次日手術(shù)問題，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問題，并將術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)日晨會上與其他醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。（二）術(shù)后訪視術(shù)后1~3天持術(shù)前訪視單，到病房回訪病人。到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現(xiàn)象。詢問病人肢體有無神經(jīng)功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。詢問病人對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度以及建議。如有特殊情況，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。三、巡回護(hù)士工作常規(guī)11111巡回護(hù)士提前30min做好手術(shù)間的清潔，填好手術(shù)護(hù)理記錄單，根據(jù)病人和手術(shù)名稱，有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)。病人接來后，持手術(shù)護(hù)理記錄單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯(cuò)。做好病人心理護(hù)理，解除其思想顧慮。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。建立靜脈通道，配合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要，擺好體位。做到暴露手術(shù)野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時(shí)，貼好負(fù)極板，防止灼傷。放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調(diào)整好燈光。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。手術(shù)開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺所需用物。堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開手術(shù)間。術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對口頭醫(yī)囑。術(shù)中添加的物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對。術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺上所用物。準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。取下負(fù)極板，與醫(yī)生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術(shù)護(hù)理記錄單，存放病歷內(nèi)。帶病人完全清醒后，護(hù)送病人回病房。與病房護(hù)士交接物品及病人情況。整理手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。四、洗手護(hù)士工作常規(guī)洗手護(hù)士術(shù)前1天了解病人的病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做好充分準(zhǔn)備工作。洗手護(hù)士提前30min洗手，整理無菌器械桌上器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)臺上所有用物。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護(hù)套內(nèi)。手術(shù)開始，正確、敏捷、主動(dòng)傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保護(hù)手術(shù)野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術(shù)及時(shí)更換處理，防止污染擴(kuò)散。隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著果斷及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。分別處理，切除損壞遺失零件。切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。術(shù)后交與醫(yī)生送檢。關(guān)閉體腔前后，再次與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺上所有用物。數(shù)目準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)作包扎傷口。處理手術(shù)后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術(shù)器械。第二章普外科一、闌尾切除術(shù)一、適應(yīng)癥：急、慢性闌尾炎。二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉。三、手術(shù)體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┗蛴蚁赂怪奔∏锌?。四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，甲狀腺拉鉤。五、手術(shù)步驟及配合：常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，右下腹探查切口。切開腹膜，找到闌尾。用直血管鉗夾住闌尾末端系膜，將其提出切口。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用20號線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，用血管鉗夾住闌尾根部，再用10號線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離3~5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用碘伏紗布處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。切口處理及引流（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。（2）闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，可置卷煙引流于腹腔外，腹壁各層只做疏松處理縫合，以利引流。（3）腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。a)檢查腹腔無活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械紗布后，逐層縫合切口。六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)在闌尾切除前準(zhǔn)備好碘伏紗布置于一彎盤內(nèi)備用。凡與闌尾及殘端接觸過的器械敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。二、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹股溝部腹壁薄弱處突出。各類疝中腹股溝疝最為常見，男多于女，因其發(fā)病的原因及解剖關(guān)系不同，可分為直疝與斜疝，以斜疝最為常見。手術(shù)系還納疝出的器官，切除囊腔，修復(fù)薄弱的腹股溝管壁。一、適應(yīng)癥：腹股溝斜疝。二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。三、手術(shù)體位與切口：仰臥位；下腹股溝切口。四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，特殊物品準(zhǔn)備疝修補(bǔ)片，甲狀腺拉鉤。五、手術(shù)步驟及配合：常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環(huán)。用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內(nèi)前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進(jìn)入陰囊，則自精索中部橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端向上鈍性剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口。小疝囊向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推至腹腔內(nèi)，大疝囊斷端20號線縫扎后推置腹腔內(nèi)，然后將傘狀填充物放入內(nèi)環(huán)口，傘端用20號線固定于內(nèi)環(huán)邊緣和附近的腹橫筋膜上。提起精索將補(bǔ)片平鋪于精索深層，補(bǔ)片預(yù)留缺口包環(huán)繞精索間斷縫合缺口，修剪補(bǔ)片，用20號線將補(bǔ)片固定于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上，還納精索間斷縫合提睪肌，止血，還納髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)索淺層，間斷縫合腹外斜肌腱膜達(dá)外環(huán)口?？p合皮下、皮膚。六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)教會患者平靜呼吸，以免惡心、咳嗽等致腹腔壓力增高。影響手術(shù)順利進(jìn)行。做好患者的心理護(hù)理。疝修補(bǔ)手術(shù)患者多為老年患者，術(shù)前嚴(yán)格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術(shù)。局麻疝修補(bǔ)手術(shù)，使用腎上腺素前，了解患者有無高血壓病史。三、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)a)適應(yīng)癥下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù) 發(fā)性潰瘍。大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。既往無深靜脈血栓性質(zhì)、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。尤其注意年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應(yīng)禁止實(shí)施該手術(shù)。b)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻或硬膜外麻醉。c)手術(shù)體位與切口：仰臥位；在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，長約6cm。d)手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，大隱靜脈剝脫器、彈力繃帶、棉墊等。e)手術(shù)步驟及配合常規(guī)消毒，鋪巾。游離大隱靜脈上組切口在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口；長約6cm。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。沿靜脈干分離、結(jié)扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。從大隱靜脈后方引起10絲線，~。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示能已達(dá)到靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。，整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。f)術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。如局麻解剖不清或過于肥胖的患者，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴(kuò)大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進(jìn)行靜脈修補(bǔ)術(shù)。若股靜脈完全切斷，應(yīng)取一段自體大隱靜脈作間置股靜脈移植術(shù)。若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時(shí)，不必勉強(qiáng)一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團(tuán)。而后抽出剩余的大隱靜脈干。如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。彈力繃帶包扎松緊應(yīng)適宜。四、甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20％及7％，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺次全切除或甲狀腺大部切除術(shù)。一、適應(yīng)癥單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。青春期后單純性甲狀腺明顯增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼氣困難者。較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效。二、麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。三、手術(shù)體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：剖腹包器械，引流管，甲狀腺拉鉤。五、手術(shù)步驟及配合常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。頸部兩側(cè)置無菌開刀巾固定頸部。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯?fàn)科鹕?、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。用無菌巾保護(hù)切口，甲狀拉鉤暴露切口。在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。分離甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈。用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。用40可吸收縫線縫合腺葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼氣困難。b)縫合切口時(shí)，將肩墊枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規(guī)放置像皮片引流24~48小時(shí)，引流出切口內(nèi)血流和積液。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合切口。術(shù)后包扎切口不宜過緊。七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時(shí)，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松懈術(shù)。術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)該注意患者呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。多數(shù)患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護(hù)士要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適。關(guān)閉切口時(shí)將肩墊撤除，以利于縫合。甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39186。以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。五、膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎或膽結(jié)石的一種手術(shù)方式。膽囊炎及膽結(jié)石為外科常見疾病。膽囊炎與膽結(jié)石有密切關(guān)系，炎癥有利于結(jié)石的形成，而結(jié)石的刺激及阻塞使膽道引流不暢，誘發(fā)膽囊炎及膽管炎。一、適應(yīng)癥急性膽囊炎非手術(shù)治療無效；慢性膽囊炎非手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作。有癥狀的膽囊結(jié)石；有隆起病變的膽囊息肉。膽囊腫瘤。膽囊外傷、穿孔。二、麻醉方式：硬膜