【正文】 密和保存?！尽酷t(yī)療設(shè)備管理制度一、單價在500元以上，有連續(xù)使用價值的儀器、設(shè)備均按固定資產(chǎn)建帳。萬元以上的設(shè)備要建立設(shè)備檔案。二、對技術(shù)要求較高的設(shè)備要制定操作、保養(yǎng)規(guī)范。大型貴重設(shè)備、急救設(shè)備做到專管專用，責(zé)任到人，實行操作保養(yǎng)記錄制。三、大型貴重、精密技術(shù)要求較高的設(shè)備，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，合格后才能上機操作。四、醫(yī)療設(shè)備在使用中如發(fā)生質(zhì)量問題或發(fā)生故障應(yīng)及時報告器械科，保修期內(nèi)由廠商負責(zé)維修或退換，保修期外，由器械科負責(zé)聯(lián)系維修，使用科室不得以任 何理由自行拆卸設(shè)備或?qū)ν饴?lián)系維修。五、院內(nèi)科室之間設(shè)備借用，原則上出借方和借用方自行協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，院外借用需報醫(yī)務(wù)科，請分管領(lǐng)導(dǎo)及院長批準。設(shè)備借用和歸還必須有詳細交接記錄并有經(jīng)辦人員簽字。六、所有設(shè)備要按照使用說明安放在適合的位置，設(shè)備的安置要有利于操作和保養(yǎng)。七、醫(yī)療設(shè)備實行三級保養(yǎng)制。八、凡保管不善，違反操作規(guī)程，人為損壞醫(yī)療設(shè)備的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟和行政處罰?！尽酷t(yī)療設(shè)備維修制度保障部負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的購置、驗收、安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)、儀器改進及報廢儀器的鑒定工作。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即通知醫(yī)院保障部，質(zhì)保期內(nèi)的設(shè)備，由行管科聯(lián)系供應(yīng)商或廠家技術(shù)人員上門維修，已過質(zhì)保期的由保障部聯(lián)系相關(guān)技術(shù)人員進行維修，任何科室不得私自聯(lián)系修理。凡違反規(guī)定造成經(jīng)濟損失者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。貴重精密及搶救用儀器維修后，要填寫維修記錄，萬元以上貴重醫(yī)療儀器設(shè)備須建立維修檔案。各科室應(yīng)嚴格按照設(shè)備操作程序進行操作，貴重儀器設(shè)備需指定專人保管，使用科室違章操作或管理不當(dāng)造成的損壞，要及時上報處理。各科室應(yīng)指定專人對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行日常的維護和保養(yǎng)，并做好登記，如有問題應(yīng)及時通知行管科進行處理。醫(yī)療設(shè)備如需更換價格較高的零配件時，應(yīng)按程序報監(jiān)督部核價，分管領(lǐng)導(dǎo)及 院領(lǐng)導(dǎo)審批。消毒隔離制度(一)目的有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。(二)適用范圍設(shè)有護理崗位的有關(guān)科室。(三)要求(1)護理部負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。(2)各護理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。(3)護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂、幼兒園或離院外出。(4)護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。(6)護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。(8)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌12次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。(11)門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理條款執(zhí)行。第八節(jié) 各項檢查及標本送檢制度(一)目的確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標本的采集質(zhì)量符合要求。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標本送檢。(三)要求(1)護士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。(2)護士應(yīng)將標簽貼于標本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標本。(3)各項檢查及化驗均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護理中心制定)有送、收登記。第九節(jié) 飲食管理制度(一)目的提供合理飲食，以滿足機體的需要，增加機體的抵抗力。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。(三)要求(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關(guān)事項。(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。(5)護士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。病理科工作制度一、病理科在醫(yī)院和科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作?？剖腋黜椧?guī)章制度健全，措施落實?？剖胰藛T符合任職資格，配置合理，職責(zé)分明。各級人員應(yīng)牢固樹立“一切為病人”的思想，努力工作，確保病理診斷的正確性、完整性和及時性。二、嚴格執(zhí)行病理送檢標本簽收制度，對送檢的各種病理標本和各種病理檢查申請單應(yīng)有專人負責(zé)查對簽收，及時進行分類、登記和編號，并按要求做好標本的固定處理等工作。對不符合送檢要求的標本，簽收人員可拒收，并及時與臨床聯(lián)系，退回重新處理。三、送檢的病理標本應(yīng)由病理醫(yī)師負責(zé)檢查(巨檢)，并按相應(yīng)規(guī)范要求進行記錄取材。四、病理技術(shù)室各級技術(shù)人員應(yīng)自覺遵守技術(shù)操作規(guī)范，注重制片質(zhì)量，嚴格按工作規(guī)程進行標本的組織處理，及時完成常規(guī)制片任務(wù)(特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作)。五、病理醫(yī)師應(yīng)綜合臨床、巨檢及鏡檢三方面資料，對送檢標本進行認真檢查，全面分析后作出病理診斷(包括組織病理學(xué)、冷凍切片、細胞病理學(xué)和尸檢的診斷)，并按規(guī)范要求正確及時發(fā)出病理診斷報告書。對疑難病例的病理診斷，應(yīng)做過細的工作，堅持三級醫(yī)師復(fù)片制和院際會診制，切忌草率作出結(jié)論，避免造成醫(yī)療糾紛。六、病理資料(包括各種病理檢查申請單、切片、涂片、組織蠟塊、有保留價值的大體標本及照片等)是寶貴的醫(yī)學(xué)資料，也是具有法律意義的重要物證和文件，必須由專人負責(zé)管理，按序進行結(jié)果登記，分類歸檔，在規(guī)定期限內(nèi)予以妥善保存；七、因治療需要，一般應(yīng)同意病人持借閱醫(yī)院的病理切片借閱單出借常規(guī)病理切片。擬外借的切片原則上需經(jīng)簽發(fā)報告的醫(yī)師及科主任復(fù)查，并按醫(yī)院規(guī)定辦理出借手續(xù)。八、有序開展病理科室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作是不斷提高病理制片質(zhì)量、確保病理診斷正確性、規(guī)范病理管理制度、健全質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系的重要手段。病理科各項質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核標準和考核辦法，及時評價考核結(jié)果，并有整改措施，使質(zhì)控工作落到實處。在此基礎(chǔ)上，科室應(yīng)積極參加省市病理質(zhì)控中心組織的室間質(zhì)控評價活動，加強院際間交流學(xué)習(xí)。九、加強院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，有條件科室應(yīng)承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)、培訓(xùn)和會診工作。積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，不斷引進新技術(shù)、新方法，開展新項目，為臨床診治及病理診斷工作服務(wù)。十、定期主持、參加臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研討會，舉辦專題讀片報告或?qū)W術(shù)講座，加強臨床與病理的緊密聯(lián)系。十一、加強病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。新分配的專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，持證上崗。在職人員應(yīng)有計劃實施繼續(xù)教育和專業(yè)進修制度，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。十二、要移風(fēng)易俗，大力宣傳尸檢的重要性，積極爭取開展尸檢工作，為推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高作出貢獻。檢驗科工作人員崗位職責(zé)一、主任崗位職責(zé)(一)在院長、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，負責(zé)全科的臨床檢驗業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理等工作。(二)制定科室工作計劃，組織實施。按專業(yè)劃分組(室)，聘任各專業(yè)組/室的主管人員，審定各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查，按期總結(jié)匯報。(三)督促全科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)控工作。(四)督促科內(nèi)人員正確使用和保管菌種、毒株、劇毒藥品試劑和檢驗器材，審簽藥品及器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。(五)負責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，提出升、獎、懲意見。搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)和臨床教學(xué)。(六)確定科內(nèi)人員的分工、值班、調(diào)班、外出參加學(xué)術(shù)會議、進修、考勤等事宜。(七)制訂科內(nèi)科研規(guī)劃，檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項目斷改進檢驗方法。(八)經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。副主任協(xié)助科主任負責(zé)相應(yīng)工作。二、專業(yè)組/室主管崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本專業(yè)組/室的工作制度制訂、日常檢驗工作安排，質(zhì)量控制，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報。(二)作為本專業(yè)組/室的學(xué)科帶頭人，負責(zé)規(guī)劃和落實本專業(yè)組/室的發(fā)展計劃，建立檢驗項目的操作規(guī)程及儀器操作手冊，檢查本組的各項制度落實情況，并審簽檢驗報告。(三)學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、新成果、新方法，開展新項目，不斷提高本專業(yè)組的技術(shù)水平，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題。(四)負責(zé)本專業(yè)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、帶教實習(xí)生、指導(dǎo)進修人員等再教育工作，并進行技術(shù)考核。(五)負責(zé)本專業(yè)組／室的儀器設(shè)備維護，室內(nèi)安全和防止院內(nèi)感染。三、主任檢驗師崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。(二)參加部分檢驗工作，檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。(三)經(jīng)常深入臨床科室征求對臨床檢驗的意見，參加院內(nèi)疑難病例會診及病例討論。(四)負責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展檢驗新技術(shù)。(五)擔(dān)任教學(xué)工作，負責(zé)進修生、實習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識更新工作。副主任檢驗師按分工履行主任檢驗師職責(zé)的相應(yīng)部分。四、主管檢驗師崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任檢驗師指導(dǎo)下進行工作。(二)參加科室檢驗工作，負責(zé)分管項目的檢驗質(zhì)量，承擔(dān)檢驗報告的審核工作，解決業(yè)務(wù)上較復(fù)雜的問題，如負責(zé)所在部門的室內(nèi)質(zhì)控失控情況的處理。(三)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，帶教進修、實習(xí)人員，做好科內(nèi)下級技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作。(四)開展科研工作，協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃與實施：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外先進技術(shù)，改進檢驗方法，開展新項目、新技術(shù)，不斷提高檢驗質(zhì)量。五、檢驗技師崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主管檢驗師指導(dǎo)下進行工作。(二)負責(zé)檢驗操作，指導(dǎo)檢驗士、員進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責(zé)部分特殊試劑的配制及特殊檢驗的技術(shù)操作，做好檢測儀器的維護和校正，檢查和驗證檢驗試劑質(zhì)量，嚴防差錯事故。(三)負責(zé)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理與檢驗材料的請領(lǐng)、報廢工作。(四)參加科研和技術(shù)更新，改進檢驗方法，提高檢驗質(zhì)量。(五)擔(dān)任臨床教學(xué)，做好進修、實習(xí)生的帶教工作。(六)負責(zé)做好所在崗位檢測項目的室內(nèi)質(zhì)量控制工作，包括失控原因的檢查及處理，做好記錄與填好質(zhì)控圖。六、檢驗士崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師指導(dǎo)下，擔(dān)負各種檢驗工作。(二)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，做好檢驗室內(nèi)質(zhì)控，防止差錯事故。(三)負責(zé)檢驗試劑、器材的請領(lǐng)、保管，試劑的配制，培養(yǎng)基的制備和日常登記、統(tǒng)計工作。(四)做好工作崗位的消毒隔離工作。七、檢驗員崗位職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師、士指導(dǎo)下進行一般項目的檢驗工作以及部分的登記、統(tǒng)計工作。(二)擔(dān)負和保管檢驗試劑、器材，并填寫消耗報表。(三)協(xié)助做好檢驗器材的洗刷和消毒隔離工作。