【正文】 血熱妄行。）養(yǎng)陰生津：熱入營血傷陰止血： 熱入血分階段（血熱妄行）養(yǎng)陰生津（重點）：用的最多是養(yǎng)胃陰，生津止渴，潤腸通便。對五臟六腑都有養(yǎng)陰的功效。（津傷口渴等陰傷癥。）使用注意：較滋膩玄參 【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。（掌握）清熱涼血：比生地稍次，溫熱病熱入營血，血熱妄行，熱入營血傷陰 區(qū)別1：生地有止血的作用 涼血的作用比生地稍弱瀉火解毒：區(qū)別2：玄參有清熱解毒的作用，生地沒有 可以用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛（熱毒引起）滋陰降火：針對五臟六腑都有滋陰的作用，但主要的作用降火十八反：反藜蘆 也叫元參（清避諱玄燁）牡丹皮 【性能】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)（掌握）清熱涼血：營分可以用，但少用活血祛瘀：溫熱病血分更有價值。沒有止血功效，需配伍止血藥（跌打損傷，等廣泛應用與血瘀癥）寒凝作用不明顯，對于寒癥也不避忌。此外：可以退虛熱，陰虛內(nèi)熱證，腎陰虧損赤芍 【性能】苦、辛、微寒。歸心、肝經(jīng) 道地：川 與牡丹皮相須，區(qū)別：牡丹皮可以清虛熱，清肝熱的功效優(yōu)于牡丹皮。（掌握）清熱涼血散瘀止痛（反藜蘆）水牛角 【性能】苦，寒。歸心、肝經(jīng)（熟悉）清熱涼血：很強的清熱瀉火藥，清心肝熱。可以用于氣分階段（高熱，煩躁不安），可以用于熱入營血。也有一定的止血作用解毒：很好的清熱解毒藥，可以用于瘡癰定驚紫草 【性能】甘、咸，寒。歸心，肝經(jīng)。清熱涼血，活血解毒透疹：透疹（麻疹疹點紫暗，熱毒淤滯，麻疹的適合用。）（燒燙傷 紫草油，濕疹）第5節(jié) 清虛熱藥 本類藥物藥性寒涼，主入陰分，以清虛熱、退骨蒸為主要作用。主要用于肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾所致的骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細而數(shù)以及溫熱病后期，邪熱未盡，傷陰劫液，而致夜熱早涼、熱退無汗、舌質(zhì)紅**、脈象細數(shù)等虛熱證。本類藥物亦可用于實熱證。使用本類藥常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，以標本兼顧。用于溫熱病的后期，熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏于陰分（陰與淺表相比表示比較深層。以氣血分陰陽）陰分：主要表示營血證的后期 邪氣未除干凈，主要指血分。除了有陰虛內(nèi)熱證，還有血分的溫熱邪氣，屬于虛中加實，有低熱，或者夜熱早涼的問題。性味：苦寒；歸經(jīng)：肝腎 ；配伍，最常配伍補陰藥。青蒿 【性能】苦、辛，寒。歸肝、膽經(jīng)。（常用的退虛熱的藥。）（掌握）清透虛熱：涼血除蒸：解暑：暑（熱性，解暑的藥一般都是清熱的藥）特殊功能芳香化濕（針對肝膽濕熱）辛寒藥，辛可以散，有類似的發(fā)散風寒藥的功效。截瘧：可以殺瘧原蟲。治療瘧疾生用，解除暑熱不宜久煎。黃花蒿截瘧。地骨皮 【性能】甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。（掌握）清虛熱：1）用于陰虛火旺，骨蒸潮熱（常用）；有一定涼血的功效；2）陰虛火旺造成的虛火上炎的牙痛通過地骨皮的退虛熱的功效可以治療虛火牙痛；3）另外用于虛火上炎引起的消渴。清肺降火：清實熱（肺熱）此外 有涼血的功效。白薇（了解功效）【性能】苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經(jīng)。功效涉及清熱藥的方方面面，但功效都很一般。記憶方法就是它涉及清熱的5節(jié)的各個功能。清熱涼血：相對其他作用稍大些利尿通淋：解毒療瘡銀柴胡 【性能】甘，微寒。歸肝、胃經(jīng)。與柴胡完全不同的物種，功能也不同。清虛熱：用于陰虛發(fā)熱，苦味不明顯，屬于甘味不傷陰。除疳熱：小兒疳積中的陰虛發(fā)熱證。比較適合 肝疳（小兒煩躁不安，煩躁易怒；疳積上目，影響視力，眼角膜）胡黃連 【性能】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。與黃連不同退虛熱：一般的陰虛都可以用，但因其苦燥所以用途不如前兩位常用。除疳熱：用于脾疳（脾疳：由于久瀉而成疳）此外有清濕熱，解熱毒：作用沒有黃連強。臨床應用不是很多比較石膏與知母功效主治異同（掌握）相同點：二藥同能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。同中之異：石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質(zhì)潤，生津止渴優(yōu)于石膏。不同點：石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血等；知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。赤芍藥、牡丹皮之比較赤芍丹皮功能相近，常與丹皮相須為用。丹皮清熱涼血的作用較佳，既能清血分實熱，又能治陰虛發(fā)熱；而赤芍只能用于血分實熱，以活血散瘀見長。生（鮮）地黃、甘地黃、熟地黃之比較生地黃：苦重于甘 清熱涼血效果較好甘地黃：甘重于苦 養(yǎng)陰及清虛熱效果好（養(yǎng)陰生津）熟地黃：補虛藥 養(yǎng)陰金銀花與連翹功效主治異同相同點：清熱解毒、涼散風熱，用于熱毒瘡癰、風熱感冒、溫病初期等。同中之異：金銀花涼散風熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有瘡家圣藥之稱。不同點：金銀花又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血?。贿B翹又入心經(jīng)，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結(jié)、利尿，治療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。大青葉、板藍根、青黛功效主治異同相同點:三藥均能清熱解毒,涼血利咽,用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹,以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。不同點：大青葉長于涼血消斑,多治斑疹吐衄；板藍根長于利咽,善治大頭瘟、痄腮,咽喉腫痛；大青葉與板藍根不僅清營血分熱邪,又能清解衛(wèi)分、氣分之熱,故二藥可清退內(nèi)外表里之熱，風熱表證、溫病初期用之有效；青黛為大青葉的加工品,兼能清泄肝火,治療肝熱生風、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血,外用治療濕疹濕瘡,難溶于水。 第九章：瀉下藥概述：凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥（1）攻下藥：通便力強，主治濕熱便秘以及濕熱內(nèi)蘊之頭痛等。（2）潤下藥：住含油脂，主治津虧腸燥便秘（3）峻下逐水藥：多有毒，通利二便，引起強烈的腹瀉。主治血腫，水腫，胸水，腹水等證功效與主治性能特點：攻下藥，峻下藥 苦寒，歸經(jīng)大腸。配伍應用：寒熱虛實 最重要的配伍：行氣藥，可以增效。（大黃瀉下，無枳實不通。）使用注意：因證選藥，因人制宜，中病即止。癥候禁忌：便溏腹瀉的，無里實積滯的，對于正氣虧虛的，老年體虛的慎用；婦女妊娠期禁用，月經(jīng)期慎用。用法用量配伍都需要注意。第1節(jié) ：攻下藥：本類藥大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。*既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)及實熱積滯之證。應用時常輔以行氣藥，以加強瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。主治：1）引起腹瀉治療便秘（熱結(jié)便秘，或者其他原因的習慣性便秘）2）通便導滯；攻下積滯。（用于體內(nèi)胃部寒積，熱積，食積；胃腸的濕熱積滯 如痢疾加大黃；蟲積；甚至痰淤）3）清熱瀉火，清導濕熱。大黃 【性能】 苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)（掌握）苦燥藥，有明顯的燥性攻下積滯 特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應用：腸胃實熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）壯熱煩渴、神昏譫語濕熱瀉痢、里急后重通因通用瀉火；解毒：清熱瀉火，可以清氣分熱 ；清臟腑雜病熱癥；清泄?jié)駸幔嚎嘣锼帯＂贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)涼血止血：清血分實熱血熱妄行之血熱出血。有良好的止血作用：上消化道的出血；活血祛瘀：入血分，活血藥 可以用于多種淤血證，如婦科月經(jīng)，或產(chǎn)科祛瘀。其他：濕熱淋癥。影響大黃瀉下力的因素大黃不耐高熱，一般生用后下，或者直接泡水單用。熟大黃沉降趨向減弱（變成治療上焦的問題了）炮制：①炮制：生用力強②酒制力弱、活血力強③炒炭只有止血的作用④熟用比生用力弱、比酒制力強配伍：①與芒硝，增強療效（大承氣湯）②與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）劑量：①取其緩下，宜3g或3g以下；②取其急下，宜10g配芒硝、生用。煎法：①取其急下，宜泡服、后下；②取其緩下，宜久煎。哺乳期婦女慎用（乳汁中會滲入瀉下成分）；此外，服用大黃后尤其量比較大的，小便的顏色會明顯出現(xiàn)異常。（棕紅色甚至咖啡色。）另外還能從汗腺排出，汗的顏色也會變黃。芒硝 化學藥 水硫酸鈉（Na2SO410H2O）【性能】 咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。軟堅瀉下藥（掌握）瀉下攻積潤燥軟堅清熱消腫：外用清熱用法：湯劑中不直接煎煮，藥煮好后分次直接兌在藥中（容易控制藥量。）十九畏番瀉葉 產(chǎn)地南亞北非 【性能】 甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。（了解）瀉下通便：治療習慣性便秘的常用藥。與大黃比較：優(yōu)點滋味純正（類似茶葉水）；相對大黃，鞣質(zhì)少，枯燥的不良反映不易發(fā)生。蘆薈 【性能】 苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)（葉片榨汁后濃縮干燥）（了解）瀉下通便：功能類似大黃，主要用于習慣性便秘（小劑量）；大劑量用攻積導滯，會引起比較明顯的腹痛，盆腔出血，甚至引起腎炎。清肝，殺蟲：清肝火作用很強。用法：不入湯劑；（水溶性）味道非?？?，有異味（臭）。做丸劑比較多。第二節(jié) 潤下藥 本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。使用時還應根據(jù)不同病情，配伍其他藥物．若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥；兼氣滯者，配伍行氣藥；因血虛引起便秘者，可配伍補血藥?；鹇槿?麻子仁 【性能】 甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。（了解）潤腸通便：特點：甘平質(zhì)潤多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘潤燥殺蟲：發(fā)落不生、瘡癩（外用）郁李仁 【性能】 辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)（了解）潤腸通便：特點：質(zhì)潤而降，兼行腸中積滯。無滋養(yǎng)性。應用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫：特點：下氣利水消腫（作用不明顯，并不專門做為利水藥。）應用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者第三節(jié) 峻下逐水藥 本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。適用于全身水腫（包括胸腹水），大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。本類藥攻伐力強，副作用大，易傷正氣，臨床應用當中病即止，不可久服，使用時常配伍補益藥以保護正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。還要注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。（14個小時 即可腹瀉，水樣，次數(shù)頻繁。而且大多有毒性，使用不當會引起不良反映。）甘遂 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉飲逐水：消腫散結(jié)：局部外用用法：入丸散。量：單用每次不超過1克 。醋制。十八反 不能和甘草同用。京大戟 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)瀉飲逐水：主治與甘遂相似，毒性并不輕，但逐水的效果卻不如甘遂強。消腫散結(jié)：外用芫花 【性能】 苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)瀉水逐飲：用于水腫 痰飲 上三藥常配伍在一起用。三味藥都不能與甘草配伍。芫花長于治療胸脅的痰飲（長于大戟，甘遂）。祛痰止咳：作用比較明顯 因其有毒，實際臨床不大用。殺蟲療瘡：外用 瘡癰（更多治療頑癬，主要是頭癬，白癬。）三藥，共性：都是逐水瀉飲，常常一起使用（十棗湯，舟車丸）不同處：芫花多了祛痰止咳的作用，相對的胸脅的水飲更有意義；共性：外用都可以治療瘡癰腫痛，不同處：芫花還可以治療頑癬；共性：用法三藥都不作湯劑，都做散劑；；都可以用醋來制，醋制后毒性降低；都是18反，都不能和甘草公用。牽牛子 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)。（了解）峻下逐水藥中相對而言毒性低瀉下逐水去積：有比較明顯的利尿功效。用于水腫的機會多些。逐水，攻下，去積 三個效果，其實用量上的區(qū)別。散劑：。大于等于3克是峻下逐水藥；2克左右就是攻下藥（類似大黃）；，就是緩瀉導滯，（甚至小兒的消化不良，食欲不振）殺蟲：驅(qū)蟲（主要是蛔蟲）商路 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng) 最佳主治：水腫 本節(jié)中商路的利尿作用最強。瀉下逐水：最主要治療水腫漲滿，二便不利。（古方中常用于食療治療水腫：無明顯苦味。峻下逐水藥中唯一的適合做湯劑的，雖然有毒性但煎煮的時間長后，毒性變小。）消腫散結(jié)：外用消癰腫。（民間叫見腫消）用法：醋制。白花商路毒性低于紅花商路。巴豆 【性能】 辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。（峻下作用最強）（溫下藥代表）寒積便秘。腹水臌脹。本品峻瀉，有較強的逐水退腫作用喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。在非常緊急的情況 用含有巴豆油的噴霧劑。癰腫未潰、疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。用法用量：制成霜 生巴豆 和牽牛子不能配伍第四章：祛風濕藥概述含義： 凡以袪除風寒濕邪，治療風濕痹證為主的藥物，稱為袪風濕藥。（1）祛風濕散寒藥（2）祛風濕清熱藥（3）祛風濕強筋骨藥功效與主治：祛風濕，用于風濕痹癥；兼有功效，有的兼有止痛功效 兼有舒筋活絡的功效 兼有強筋骨的功效（肝腎虧損）。性能特點：1，3偏溫 2偏寒。味：辛 苦；3往往還有甘味。歸經(jīng)：主要肝 腎。配伍應用：寒熱虛實；常常配伍活血化瘀藥使用注意：因證選藥。第1節(jié) 袪風濕散寒藥獨活 【性能】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)（掌握）袪風濕：祛風 散寒 燥濕 溫性明顯散風寒：可以用于風寒表癥，頭身疼痛比較明顯，兼有表實常用 作用不如羌活。止痛：用于風濕痹癥疼痛，風寒表征的疼痛，此外頭風痛，跌打損傷，淤血疼痛。獨活和羌活的鑒別：相同點：祛風濕；發(fā)散風寒，風寒表證夾濕者；止痹痛，治療風濕痹痛。同中之異：羌活氣雄而散，善散肌表之游風，治風寒表證優(yōu)于獨活，善治上半身風濕痹痛；獨活性緩，善除在里之伏風，