【正文】 2）通便導(dǎo)滯；攻下積滯。 （用于體內(nèi)胃部寒積，熱積，食積；胃腸的濕熱積滯 如痢疾加大黃； 蟲(chóng)積；甚至痰淤） 3）清熱瀉火，清導(dǎo)濕熱。大黃 【性能】 苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng) （掌握） 苦燥藥，有明顯的燥性 攻下積滯 特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘） 壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ) 濕熱瀉痢、里急后重—通因通用 瀉火；解毒：清熱瀉火，可以清氣分熱 ；清臟腑雜病熱癥； 清泄?jié)駸幔嚎嘣锼?。①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出) ②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛) 涼血止血：清血分實(shí)熱 ——血熱妄行之血熱出血。有良好的止血作用：上消化道的出血； 活血祛瘀：入血分，活血藥 可以用于多種淤血證，如婦科月經(jīng)，或產(chǎn)科祛瘀。 其他：濕熱淋癥。 影響大黃瀉下力的因素 大黃不耐高熱，一般生用后下，或者直接泡水單用。熟大黃沉降趨向減弱（變成治療上焦的問(wèn)題了） 炮制：①炮制：生用—力強(qiáng)②酒制力弱、活血力強(qiáng)③炒炭—只有止血的作用④熟用—比生用力弱、比酒制力強(qiáng) 配伍：①與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）②與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯） 劑量：①取其緩下，宜 3g 或 3g 以下；②取其急下，宜 10g 配芒硝、生用。 煎法：①取其急下，宜泡服、后下；②取其緩下，宜久煎。 哺乳期婦女慎用（乳汁中會(huì)滲入瀉下成分） ；此外，服用大黃后尤其量比較大的，小便的顏色會(huì)明顯出現(xiàn)異常。 （棕紅色甚至咖啡色。 ）另外還能從汗腺排出，汗的顏色也會(huì)變黃。芒硝 化學(xué)藥 水硫酸鈉（Na 2SO410H2O） 【性能】 咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。軟堅(jiān)瀉下藥（掌握） 瀉下攻積 潤(rùn)燥軟堅(jiān) 清熱消腫：外用清熱 用法：湯劑中不直接煎煮，藥煮好后分次直接兌在藥中（容易控制藥量。 ）十九畏番瀉葉 產(chǎn)地南亞北非 【性能】 甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。 （了解） 瀉下通便：治療習(xí)慣性便秘的常用藥。與大黃比較：優(yōu)點(diǎn) 滋味純正（類似茶葉水） ；相對(duì)大17黃， 鞣質(zhì)少，枯燥的不良反映不易發(fā)生。蘆薈 【性能】 苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng) （葉片榨汁后濃縮干燥） （了解） 瀉下通便：功能類似大黃，主要用于習(xí)慣性便秘（小劑量） ；大劑量用攻積導(dǎo)滯，會(huì)引起比較明顯 的腹痛，盆腔出血，甚至引起腎炎。 清肝，殺蟲(chóng)：清肝火作用很強(qiáng)。 用法：不入湯劑；（水溶性）味道非常苦，有異味（臭） 。做丸劑比較多。第二節(jié) 潤(rùn)下藥 本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，多入脾、大腸經(jīng)，能潤(rùn)滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。使用時(shí)還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物．若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥；兼氣滯者，配伍行氣藥；因血虛引起便秘者，可配伍補(bǔ)血藥。火麻仁 麻子仁 【性能】 甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。 （了解） 潤(rùn)腸通便：特點(diǎn)：甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘 潤(rùn)燥殺蟲(chóng)：發(fā)落不生、瘡癩（外用）郁李仁 【性能】 辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng) （了解） 潤(rùn)腸通便：特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降，兼行腸中積滯。無(wú)滋養(yǎng)性。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者 利水消腫：特點(diǎn)：下氣利水消腫（作用不明顯，并不專門(mén)做為利水藥。 ）應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者第三節(jié) 峻下逐水藥 本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過(guò)二便排出體外，消除腫脹。適用于全身水腫（包括胸腹水） ，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。本類藥攻伐力強(qiáng)，副作用大，易傷正氣，臨床應(yīng)用當(dāng)“中病即止” ，不可久服，使用時(shí)常配伍補(bǔ)益藥以保護(hù)正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。還要注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。（14 個(gè)小時(shí) 即可腹瀉，水樣，次數(shù)頻繁。而且大多有毒性，使用不當(dāng)會(huì)引起不良反映。 ）甘遂 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng) 瀉飲逐水： 消腫散結(jié)：局部外用 用法：入丸散。 量：?jiǎn)斡妹看尾怀^(guò) 1 克 克。 醋制。 十八反 不能和甘草同用。京大戟 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng) 瀉飲逐水：主治與甘遂相似，毒性并不輕，但逐水的效果卻不如甘遂強(qiáng)。 消腫散結(jié)：外用芫花 【性能】 苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng) 瀉水逐飲：用于水腫 痰飲 上三藥常配伍在一起用。三味藥都不能與甘草配伍。芫花長(zhǎng)于治療胸脅的痰飲（長(zhǎng)于大戟，甘遂） 。 祛痰止咳：作用比較明顯 因其有毒，實(shí)際臨床不大用。 殺蟲(chóng)療瘡：外用 瘡癰（更多治療頑癬，主要是頭癬，白癬。 ）三藥，共性：都是逐水瀉飲，常常一起使用（十棗湯，舟車丸）不同處：芫花多了祛痰止咳的作用，相對(duì)的胸脅的水飲更有意義；共性：外用都可以治療瘡癰腫痛，不同處：芫花還可以治療頑癬；共性：用法三藥都不作湯劑，都做散劑；用量 克；都可以用醋來(lái)制，醋制后毒性降低；都是 18 反，都不能和甘草公用。牽牛子 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)。 （了解） 峻下逐水藥中相對(duì)而言毒性低 瀉下逐水去積：有比較明顯的利尿功效。用于水腫的機(jī)會(huì)多些。 逐水，攻下，去積 三個(gè)效果，其實(shí)用量上的區(qū)別。散劑：牽牛子的用量 克。大于等于 3 克是峻下逐水藥；2 克左右就是攻下藥（類似大18黃） ；小劑量小于等于 克，就是緩瀉導(dǎo)滯， （甚至小兒的消化不良，食欲不振） 殺蟲(chóng)：驅(qū)蟲(chóng)（主要是蛔蟲(chóng)）商路 【性能】 苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng) 最佳主治：水腫 本節(jié)中商路的利尿作用最強(qiáng)。 瀉下逐水：最主要治療水腫漲滿，二便不利。 （古方中常用于食療治療水腫：無(wú)明顯苦味 。峻下逐水藥中唯一的適合做湯劑的，雖然有毒性但煎煮的時(shí)間長(zhǎng)后，毒性變小。 ） 消腫散結(jié)：外用消癰腫。 （民間叫見(jiàn)腫消） 用法：醋制。白花商路毒性低于紅花商路。巴豆 【性能】 辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。 （峻下作用最強(qiáng)） （溫下藥代表） 寒積便秘。 腹水臌脹。本品峻瀉，有較強(qiáng)的逐水退腫作用 喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。在非常緊急的情況 用含有巴豆油的噴霧劑。 癰腫未潰、疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。用法用量：制成霜 散劑 生巴豆 和牽牛子不能配伍第四章：祛風(fēng)濕藥概述 含義： 凡以袪除風(fēng)寒濕邪，治療風(fēng)濕痹證為主的藥物，稱為袪風(fēng)濕藥。 （1）祛風(fēng)濕散寒藥（2）祛風(fēng)濕清熱藥（3）祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥功效與主治：祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹癥；兼有功效，有的兼有止痛功效 兼有舒筋活絡(luò)的功效 兼有強(qiáng)筋骨的功 效（肝腎虧損） 。性能特點(diǎn)：1，3 偏溫 2 偏寒。味：辛 苦；3 往往還有甘味。歸經(jīng)：主要肝 腎。配伍應(yīng)用：寒熱虛實(shí)；常常配伍活血化瘀藥使用注意：因證選藥。第 1 節(jié) 袪風(fēng)濕散寒藥獨(dú)活 【性能】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)（掌握） 袪風(fēng)濕：祛風(fēng) 散寒 燥濕 溫性明顯 散風(fēng)寒：可以用于風(fēng)寒表癥，頭身疼痛比較明顯，兼有表實(shí)常用 作用不如羌活。 止痛：用于風(fēng)濕痹癥疼痛，風(fēng)寒表征的疼痛，此外頭風(fēng)痛，跌打損傷，淤血疼痛。獨(dú)活和羌活的鑒別：相同點(diǎn)：祛風(fēng)濕；發(fā)散風(fēng)寒，風(fēng)寒表證夾濕者；止痹痛，治療風(fēng)濕痹痛。同中之異：1. 羌活氣雄而散，善散肌表之游風(fēng)，治風(fēng)寒表證優(yōu)于獨(dú)活，善治上半身風(fēng)濕痹痛；2. 獨(dú)活性緩，善除在里之伏風(fēng)，長(zhǎng)于治下半身風(fēng)濕痹痛。不同點(diǎn)：1. 獨(dú)活又能治少陰頭痛；2. 羌活可以治療太陽(yáng)頭痛又善治風(fēng)寒項(xiàng)背強(qiáng)痛。 獨(dú)活寄生湯威靈仙 【性能】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng) （熟悉） 袪風(fēng)濕 止痛：風(fēng)濕痹痛外 還適合很多：頭風(fēng)痛，牙痛，外傷疼痛 （膽囊炎的疼痛也可以單用） 通經(jīng)絡(luò)：（中風(fēng)后遺癥） 此外 主治諸骨梗喉：醋煎 30 克 慢慢吞服。川烏 附藥 草烏 【性能】辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng) 袪風(fēng)濕：溫性特別強(qiáng)，熱 長(zhǎng)于散寒止痛 心腹冷痛，寒疝疼痛 跌打損傷，麻醉止痛 用法注意：不生用（毒性大）要炮制 （水煮，高溫蒸） 孕婦 又熱的人不能用， 18 反 貝母 白芨，白蘞等 草烏的毒性更甚與川烏。蘄蛇 （qishe） （古方名：白花蛇）劇毒蛇 (掌握) 【性能】甘、咸，溫。有毒（去頭后無(wú)毒） 。歸肝經(jīng) 【功效】 袪風(fēng)，通絡(luò)，止痙19 風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂：祛風(fēng)濕作用很強(qiáng)（長(zhǎng)于透骨搜風(fēng)；適合久治不愈的。 ） 小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng) 麻風(fēng)，疥癬（不一定準(zhǔn)確。 ）：有一定的抗過(guò)敏功效。止痙：祛風(fēng)止痙，主要用破傷風(fēng) 定驚 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。烏梢蛇 （無(wú)毒蛇） 【性能】甘，平。歸肝經(jīng)。作用緩和 適用癥與蘄蛇相同。用量需要大，另外適合丸散。 【功效】袪風(fēng)，通絡(luò)，止痙。 風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。本品性走竄，能搜風(fēng)邪，透關(guān)節(jié)，通經(jīng)絡(luò)，常用于風(fēng)濕痹證及中風(fēng)半身不遂，尤宜于風(fēng)濕頑痹，日久不愈者 小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。本品能入肝袪風(fēng)以定驚搐，治小兒急慢驚風(fēng) 麻風(fēng)，疥癬木瓜 【性能】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)濕（不強(qiáng)。 ） ，舒筋，和胃化濕。 風(fēng)濕痹證。本品味酸入肝，益筋和血，善舒筋活絡(luò)，且能去濕除痹，尤為濕痹，筋脈拘攣要藥，亦常用于腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛。 腳氣水腫。取其舒筋的功效。 吐瀉轉(zhuǎn)筋。本品溫香入脾，能化濕和胃，濕去則中焦得運(yùn)，泄瀉可止；味酸入肝，舒筋活絡(luò)而緩攣急。第 2 節(jié) 清風(fēng)濕散熱藥防己 （木防己） 【性能】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。 （此類藥中苦寒味最重，但不做為清熱藥用） （重要） 【功效】袪風(fēng)濕（作用相對(duì)較強(qiáng)，切止痛效果好，所以在風(fēng)濕寒痹當(dāng)中和獨(dú)活，羌活 防風(fēng)配伍。應(yīng)用普遍） ，止痛（也用于牙痛） ，利水消腫。 應(yīng)用 風(fēng)濕痹證。本品辛能行散，苦寒降泄，既能袪風(fēng)除濕止痛，又能清熱 水腫，小便不利，腳氣 濕疹瘡毒。本品苦以燥濕，寒以清熱，治濕疹瘡毒，可與苦參、金銀花等配伍 用法用量：漢防己利尿的作用強(qiáng)于木防己，木防己偏于風(fēng)濕痹痛。木防己來(lái)源與馬兜鈴科，有傷肝腎的痹癥。防己苦寒傷胃，用量不宜太大。木防己量不要大，時(shí)間不要太久。秦艽（qinjiao） 【性能】辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng) （重要） 【功效】袪風(fēng)濕（無(wú)論寒熱） ，通絡(luò)（經(jīng)常用于中風(fēng)后遺癥）止痛，退虛熱，清濕熱。 應(yīng)用： 。本品辛散苦泄，質(zhì)偏潤(rùn)而不燥，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑（相對(duì)不耗傷津液） 。 。本品既能袪風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善“活血榮筋” ，可用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，四肢拘急，舌強(qiáng)不語(yǔ)等，單用大量水煎服即能奏效。 ，疳積發(fā)熱。本品能退虛熱，除骨蒸，亦為治虛熱要藥。 。本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。絡(luò)石藤 【性能】苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。 （了解） 【功效】袪風(fēng) 通絡(luò)，涼血消腫。用于各種痹癥，但做為輔助作用。雷公藤 【性能】苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)。 適用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 廣泛使用 （類似激素的功效。 ） 【功效】祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲(chóng)解毒。 使用方法：不做湯劑，即便湯劑煎煮 12 個(gè)小時(shí)。 制成片劑（制劑） ，往往是成藥。 毒性大?。ㄐ母文I） 生殖毒（女性閉經(jīng)，男性傷精。 ）豨薟草（xixiancao） 【性能】辛、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。 制后偏溫（酒潤(rùn)后蒸） 【功效】袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)， （作用平和，不強(qiáng)。 ） ；解毒 ，中風(fēng)半身不遂 ，濕瘡，瘡癰：因其作用緩慢，用的較少。 用法，用量：中風(fēng)后遺癥。1530 克（作用過(guò)于平和，需要用量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)。 ） 生用有不良反應(yīng)（苦寒）臭梧桐 功效主治類似豨薟草，兩藥可以相須使用。都有一定的降血壓作用。 （不做要求）桑枝 風(fēng)濕痹證。本品性平，袪風(fēng)濕而善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，痹證新久、寒熱均可應(yīng)用，尤宜于風(fēng)濕熱20痹， 肩臂、關(guān)節(jié)酸痛麻木者。第 3 節(jié) 袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 本節(jié)藥物主入肝腎經(jīng)，除袪風(fēng)濕外，兼有一定的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，主要用于風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無(wú)力等。風(fēng)濕日久，易損肝腎；肝腎虛損，風(fēng)寒濕邪又易犯腰膝部位；故選用本節(jié)藥物有扶正袪邪、標(biāo)本兼顧的意義。亦可用于腎虛腰痛，骨痿，軟弱無(wú)力者。五加