【正文】 間、定部位、定體位、定血壓計； ② 患者的情緒、運動影響血壓的準確性，因此測血壓前應休息20分鐘再測； ③ 袖帶的寬窄、松緊影響血壓的準確性，所以袖帶寬窄要合適，袖帶松緊以能放一指為宜；④ 肱動脈搏動處與心臟是否在同一水平位影響其準確性，所以坐位時患者的肱動脈平第四肋軟骨，臥位時所測肢體與腋中線平行；⑤ 測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內氣體驅盡，并使汞柱降至“0”點，稍等片刻再測量；⑥ 血壓計本身誤差影響測量血壓的準確性，因此應定期檢測血壓計；⑦ 放氣太慢使測得的血壓偏高；放氣太快使血壓偏低。（46）加強心理護理；加強皮膚護理，保持床單位和局部皮膚清潔、干燥；使用外部引流；鼓勵患者每日攝入液體2000～3000ml；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉；對長期尿失禁的患者，可行留置導尿術。（47）減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴散、降低體溫。（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。（49）① 生理舒適：最大限度降低不適程度；提供舒適服務；② 心理放松 減輕緊張、焦慮，保持情緒穩(wěn)定；③ 充足的睡眠 最基本的先決條件。（50）（1）用藥前詳細詢問用藥史、過敏史、家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或使用中更換藥物批號時，需重新做做過敏試驗。（2）正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果。（3）做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反映應，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。（4）青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價降低外，還可分解產生各種致敏物質，因此使用青霉素應現用現配。（5）配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應專用。（51）⑴晝夜性節(jié)律去同步化：病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現出焦慮、沮喪、不安、躁動等；⑵睡眠減少：患者常感到身體疲勞，機體活動不協調，心理狀況不佳，嚴重者會發(fā)生神經癥及精神障礙；⑶睡眠中斷：會造成交感神經和副交感神經的刺激快速的改變，很可能會發(fā)生致命的心律失常。⑷誘發(fā)補償現象：患者會出現知覺及人格方面的紊亂。（52）通風的效果與通風的時間、室內外溫差的大小、氣流的速度、通風面積有關。一般情況下通風時間為30分鐘就可達到置換室內空氣的目的。（53）（1）嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）準確選擇穿刺點，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點及穿刺方向進行標記，避免因進針方向過度向外偏移而刺破胸膜發(fā)生氣胸。（3）射管時，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，以免硅膠管全部射入體內。另外，射管時推注水槍活塞應迅速，使水槍內壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內的液體注完，仍不能射出硅膠管。（4）退針時應先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。（5）輸液過程中加強巡視，如發(fā)現硅膠管內有回血，％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。（6）防止硅膠管內發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進行封管。若發(fā)現硅膠管內有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（7）穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒。、腫、熱、痛等炎癥表現，應做相應的抗炎處理。（54）（1）參加活動：組織患者參加有興趣的活動，能有效轉移對疼痛的注意力，從而減輕疼痛。（2）選聽音樂：優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果?？筛鶕煌瑐€性和喜好，選擇不同類型的音樂。（3）有節(jié)律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在患者疼痛部位或身體某一部位上作環(huán)形按摩。（4）松弛療法：①深呼吸：指導患者進行有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復進行。②軀體放松療法：有規(guī)律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機體，減小肌肉張力，從而減輕疼痛。③想象：治療性的想象是利用一個人對某特定事物的想象而達到特定的正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。想象的焦點不僅限于對過去愉快事情經歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經驗結合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反應就像這件愉快的事情是現在發(fā)生的一樣。（55）（1）維持關節(jié)的活動性。（2）預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮。（3）促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給。（4）修復關節(jié)喪失的功能。（5）維持肌張力。（56）（1）進入和離開病房前；（2）接觸干凈物品前；處理污染物品后；（3）上衛(wèi)生間前、后；無菌操作前、后；接觸傷口前、后；（4）戴無菌手套前和脫手套后；（5）護理特殊易感染患者前；護理感染患者后或護理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后。（57）長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應，甚至導致肛門括約肌的永久性松弛。所以保留肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復插管排氣。（58）每日3～4餐，蛋白質60～80g/d，～（2200~2400kcal）。（59）應以低流量、低濃度、持續(xù)性給氧為宜，因患者長期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，沿神經上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強，若給高濃度吸氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。（60）（1）設專用隔離室，感染同一病菌或病毒的患者可同居一室，通向走廊的門窗關閉。室內物品簡單并耐消毒。門口掛有采用黃色隔離標志；（2）進入病室須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、隔離鞋。接觸患者或污染物品后、護理另一患者前、離開隔離室前必須消毒手；（3）污染的敷料、一次性醫(yī)療用物和生活用品要裝在雙層有警示標識的感染性醫(yī)療廢物袋內封閉按規(guī)定運送焚燒處理；（4）患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，經密閉管道到醫(yī)院污水處理系統；（5）室內空氣、地面、物品表面每日消毒一次；（6）原則上禁止探視，加強對患者的心理護理和情感支持。（61）室內通風可使室內空氣流通，與外界空氣進行交換，保持室內空氣新鮮，調節(jié)室內溫濕度,增加患者舒適感，降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。（62）疼痛具有以下3種特征：①疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②疼痛是一種身心不舒適的感覺；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應。（63）晶體溶液分子量小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質平衡失調。常用的晶體溶液包括：（1）葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。（2）等滲電解質溶液：％氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％％兩種。②乳酸鈉溶液，％％兩種。（4）高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時間內提高血漿滲透壓，回收組織水分進人血管，消除水腫。同時可以降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。（64）1)如灌注過滿，袋球形與敷部接觸面積小而影響療效，過度充盈使袋內約張力增大，使患者感覺堅硬不適，且稍用外力易脹裂破損。2)空氣有隔溫作用如袋內氣體未驅盡會影響冷或熱的傳導。（65）① 保持皮膚粘膜清潔，促進血液循環(huán)，維持皮膚粘膜的生理功能，預防感染和壓瘡等并發(fā)癥；② 保持皮膚黏膜清潔，促進生理和心理的舒適，滿足個體自尊的需要；③ 為護士提供觀察病情和情緒狀態(tài)的機會，有利于建立良好的護患關系。（66）45～55cm。（67）（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。（2）做皮試前，詳細詢問用藥史、過敏史、家族史。（3）忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。（4）針尖斜面與皮膚呈5176。進針。（5）注入劑量要準確。（6）若需作對照試驗。（7）切勿按揉，以免影響反應的觀察。（68）(1)搬運患者時妥善安置各種導管，避免脫落、受壓或液體逆流。(2)如有輸液而車上無輸架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。(3)推車行走時不可過快，上、下坡時應保持患者頭高位，以減輕不適。(4)搬運患者過程中注意節(jié)力原則。(5)搬運過程中應注意隨時觀察病情變化，將顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應將頭偏向一側。（69）昏迷患者或不能經口進食者、不能張口的患者、早產兒和病情危重、拒絕進食的患者。（70）常見的環(huán)境污染有大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染。（71）隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食（亦稱干食）、甲狀腺131I試驗飲食。（72）加強心理護理；維持原有的排尿習慣，如以習慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關閉門窗、屏風遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據醫(yī)囑肌內注射卡巴可等；經上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導尿術。（73）（1）不可逆的深昏迷，對各種內外刺激均無反應。（2）自發(fā)呼吸停止。（3）腦干反射消失。（4）腦電波消失。要求以上四條標準在24小時內反復測試，結果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。（74）（1）胸腔或腹腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者（2）估計出血量在1000ml以上的大手術，如肝葉切除術（3）手術后引流血液回輸，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液（4）體外循環(huán)或深低溫下進行心內直視手術（5）患者血型特殊，難以找到供血者時。（75）乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴張的作用，因而散熱能力較強。（76）去除腸脹氣的原因。鼓勵患者活動。腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。（77）用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。（78）遵醫(yī)囑給予各種治療；給予清淡的流質或半流質飲食，鼓勵患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏；臥床休息，注意腹部保暖；加強心理護理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理。（79）（1）嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）仔細選擇穿刺點。穿刺點的位置不可過高或過低，過高因近下頷角而妨礙操作，過低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導致氣胸。（3）加強巡視，如滴入不暢應檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；若硅膠管內有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（4）每日更換穿刺點敷料，如潮濕立即更換，并注意觀察局部皮膚，一旦出現紅、腫、熱、痛等炎癥表現，應做相應的處理。（80）（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，預防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）根據用藥原則、藥物性質，患者病情，遵醫(yī)囑有計劃地、合理地安排藥物輸入順序，以盡快達到治療效果。（3）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應確保針頭在血管內方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦。（4）嚴格掌握輸液速度，對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。（5）穿刺靜脈的選擇應粗直、彈性好、相對固定，避開關節(jié)和靜脈瓣。需長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始，交替使用。（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽取患者主訴，嚴密觀察患者全身及局部反應，及時處理輸液故障或輸液反應并做好記錄。（7）輸液前要注意排盡輸液管及針頭內的空氣，輸液過程中要及時更換輸液瓶，輸液完畢要及時拔針，嚴防造成空氣栓塞。（8）留置針一般可保留3～5天，不超過7天。注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，也應避免肢體呈下垂姿勢。（81）（1）系統學習與重點掌握相結合①從總體上認識和了解課程的內容 系統了解《護理學基礎》課程的篇章結構和涵蓋內容，形成總體印象。②可以將課程前后內容進行有機的聯系，便于理解和記憶③發(fā)現重點、難點，以便重點學習學生只有深入地理解重點和難點問題，才能以點帶面，帶動對一般問題的理解，從而更好地融會貫通《護理學基礎》的基本知識。（2）理論學習和實踐學習相結合學習基礎護理知識應與醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識進行有機聯系，以求從理論上弄懂護理操作的原理、機制。護理學基礎是一門實踐性很強的課程，在理論學習的同時，要重視實踐學習。示教室操作練習、臨床見習、實習，都是十分重要的理論聯系實際的學習過程，邊學邊做，刻苦練習護理基本操作技術，切實掌握基本功。熟練的技能技巧來源于手、腦并用，實踐技能的獲得依賴于反復練習。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進行有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術才能達到準確、規(guī)范的熟練程度。在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)的行為規(guī)范，提高基本技術的熟練程度，是學好基礎護理學的重要方法和原則。（82）適用于不能經口進食者、急性胰腺炎、嚴重腸道感染、嚴重燒傷、外科手術前后補充營養(yǎng)者、嚴重感染、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者等。（83）（1）根據物品的性能及病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑；（2）嚴格掌握所用消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法；（3）消毒液應新鮮配制；（4）待消毒的物品必須先洗刷干凈，去除油脂及血、膿等有機物。浸泡時物品的軸節(jié)要打開，管腔內要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液內，充分與藥液接觸；（5）浸泡中途如另加入物品，應重新計時。浸泡過的物品，使用前須用生理鹽水沖洗，以免藥液刺激人體組織；（6）消毒液應貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液容器要加蓋，并定期測量其比重。（84）腦死亡的判斷標準內容包括：無感受性及反應性、無運動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。上述標準24小時反復復查無改變，并排除體溫過低（℃）及大量服用中樞神經系統抑制劑的影響，即可做出腦死亡的判斷。（85）內環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成。（86）心肺復蘇的概念