【正文】 間、定部位、定體位、定血壓計(jì)； ② 患者的情緒、運(yùn)動(dòng)影響血壓的準(zhǔn)確性，因此測(cè)血壓前應(yīng)休息20分鐘再測(cè)； ③ 袖帶的寬窄、松緊影響血壓的準(zhǔn)確性，所以袖帶寬窄要合適，袖帶松緊以能放一指為宜；④ 肱動(dòng)脈搏動(dòng)處與心臟是否在同一水平位影響其準(zhǔn)確性，所以坐位時(shí)患者的肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)所測(cè)肢體與腋中線平行；⑤ 測(cè)量如一次未聽(tīng)清需要重新測(cè)量時(shí)，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)量；⑥ 血壓計(jì)本身誤差影響測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)定期檢測(cè)血壓計(jì)；⑦ 放氣太慢使測(cè)得的血壓偏高；放氣太快使血壓偏低。（46）加強(qiáng)心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位和局部皮膚清潔、干燥；使用外部引流；鼓勵(lì)患者每日攝入液體2000～3000ml；指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉；對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿術(shù)。（47）減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫。（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無(wú)鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。（49）① 生理舒適：最大限度降低不適程度；提供舒適服務(wù)；② 心理放松 減輕緊張、焦慮，保持情緒穩(wěn)定；③ 充足的睡眠 最基本的先決條件。（50）（1）用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時(shí)，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，需重新做做過(guò)敏試驗(yàn)。（2）正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。（3）做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者反映應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。（4）青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價(jià)降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。（5）配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專(zhuān)用。（51）⑴晝夜性節(jié)律去同步化：病人覺(jué)醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動(dòng)等；⑵睡眠減少：患者常感到身體疲勞，機(jī)體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生神經(jīng)癥及精神障礙；⑶睡眠中斷：會(huì)造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，很可能會(huì)發(fā)生致命的心律失常。⑷誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象：患者會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)及人格方面的紊亂。（52）通風(fēng)的效果與通風(fēng)的時(shí)間、室內(nèi)外溫差的大小、氣流的速度、通風(fēng)面積有關(guān)。一般情況下通風(fēng)時(shí)間為30分鐘就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。（53）（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點(diǎn)及穿刺方向進(jìn)行標(biāo)記，避免因進(jìn)針?lè)较蜻^(guò)度向外偏移而刺破胸膜發(fā)生氣胸。（3）射管時(shí)，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，以免硅膠管全部射入體內(nèi)。另外，射管時(shí)推注水槍活塞應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內(nèi)的液體注完，仍不能射出硅膠管。（4）退針時(shí)應(yīng)先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。（5）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。（6）防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時(shí)，％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進(jìn)行封管。若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（7）穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的抗炎處理。（54）（1）參加活動(dòng)：組織患者參加有興趣的活動(dòng)，能有效轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而減輕疼痛。（2）選聽(tīng)音樂(lè)：優(yōu)美的旋律對(duì)減慢心率、減輕焦慮和憂(yōu)郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果?？筛鶕?jù)不同個(gè)性和喜好，選擇不同類(lèi)型的音樂(lè)。（3）有節(jié)律的按摩：囑患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，想象物體的大小、形狀、顏色等。同時(shí)在患者疼痛部位或身體某一部位上作環(huán)形按摩。（4）松弛療法：①深呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復(fù)進(jìn)行。②軀體放松療法：有規(guī)律的放松對(duì)于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機(jī)體，減小肌肉張力，從而減輕疼痛。③想象：治療性的想象是利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定的正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。想象的焦點(diǎn)不僅限于對(duì)過(guò)去愉快事情經(jīng)歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺(jué)與這種經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，主動(dòng)地去想，使個(gè)體感受到目前的行為反應(yīng)就像這件愉快的事情是現(xiàn)在發(fā)生的一樣。（55）（1）維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。（3）促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給。（4）修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。（5）維持肌張力。（56）（1）進(jìn)入和離開(kāi)病房前；（2）接觸干凈物品前；處理污染物品后；（3）上衛(wèi)生間前、后；無(wú)菌操作前、后；接觸傷口前、后；（4）戴無(wú)菌手套前和脫手套后；（5）護(hù)理特殊易感染患者前；護(hù)理感染患者后或護(hù)理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后。（57）長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)減少肛門(mén)括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門(mén)括約肌的永久性松弛。所以保留肛管一般不超過(guò)20min，必要時(shí)可間隔幾個(gè)小時(shí)后再重復(fù)插管排氣。（58）每日3～4餐，蛋白質(zhì)60～80g/d，～（2200~2400kcal）。（59）應(yīng)以低流量、低濃度、持續(xù)性給氧為宜，因患者長(zhǎng)期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強(qiáng)，若給高濃度吸氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。（60）（1）設(shè)專(zhuān)用隔離室，感染同一病菌或病毒的患者可同居一室，通向走廊的門(mén)窗關(guān)閉。室內(nèi)物品簡(jiǎn)單并耐消毒。門(mén)口掛有采用黃色隔離標(biāo)志；（2）進(jìn)入病室須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、隔離鞋。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室前必須消毒手；（3）污染的敷料、一次性醫(yī)療用物和生活用品要裝在雙層有警示標(biāo)識(shí)的感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)封閉按規(guī)定運(yùn)送焚燒處理；（4）患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，經(jīng)密閉管道到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；（5）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次；（6）原則上禁止探視，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和情感支持。（61）室內(nèi)通風(fēng)可使室內(nèi)空氣流通，與外界空氣進(jìn)行交換，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,增加患者舒適感，降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。（62）疼痛具有以下3種特征：①疼痛是一種身心受到侵害的危險(xiǎn)警告；②疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應(yīng)。（63）晶體溶液分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：（1）葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。（2）等滲電解質(zhì)溶液：％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％％兩種。②乳酸鈉溶液，％％兩種。（4）高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)人血管，消除水腫。同時(shí)可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。（64）1)如灌注過(guò)滿(mǎn)，袋球形與敷部接觸面積小而影響療效，過(guò)度充盈使袋內(nèi)約張力增大，使患者感覺(jué)堅(jiān)硬不適，且稍用外力易脹裂破損。2)空氣有隔溫作用如袋內(nèi)氣體未驅(qū)盡會(huì)影響冷或熱的傳導(dǎo)。（65）① 保持皮膚粘膜清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚粘膜的生理功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥；② 保持皮膚黏膜清潔，促進(jìn)生理和心理的舒適，滿(mǎn)足個(gè)體自尊的需要；③ 為護(hù)士提供觀察病情和情緒狀態(tài)的機(jī)會(huì)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。（66）45～55cm。（67）（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。（2）做皮試前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史。（3）忌用碘酊消毒，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。（4）針尖斜面與皮膚呈5176。進(jìn)針。（5）注入劑量要準(zhǔn)確。（6）若需作對(duì)照試驗(yàn)。（7）切勿按揉，以免影響反應(yīng)的觀察。（68）(1)搬運(yùn)患者時(shí)妥善安置各種導(dǎo)管，避免脫落、受壓或液體逆流。(2)如有輸液而車(chē)上無(wú)輸架時(shí)，需由專(zhuān)人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。(3)推車(chē)行走時(shí)不可過(guò)快，上、下坡時(shí)應(yīng)保持患者頭高位，以減輕不適。(4)搬運(yùn)患者過(guò)程中注意節(jié)力原則。(5)搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意隨時(shí)觀察病情變化，將顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。（69）昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者、不能張口的患者、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進(jìn)食的患者。（70）常見(jiàn)的環(huán)境污染有大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染。（71）隱血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（亦稱(chēng)干食）、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食。（72）加強(qiáng)心理護(hù)理；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢(shì)排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽(tīng)流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。（73）（1）不可逆的深昏迷，對(duì)各種內(nèi)外刺激均無(wú)反應(yīng)。（2）自發(fā)呼吸停止。（3）腦干反射消失。（4）腦電波消失。要求以上四條標(biāo)準(zhǔn)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試，結(jié)果無(wú)變化，并除外體溫過(guò)低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。（74）（1）胸腔或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者（2）估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)（3）手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液（4）體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)（5）患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)。（75）乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)。（76）去除腸脹氣的原因。鼓勵(lì)患者活動(dòng)。腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。（77）用于診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的貧血。（78）遵醫(yī)囑給予各種治療；給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門(mén)，溫水清洗，并在肛門(mén)周?chē)坑透?；臥床休息，注意腹部保暖；加強(qiáng)心理護(hù)理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理。（79）（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的位置不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高因近下頷角而妨礙操作，過(guò)低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸。（3）加強(qiáng)巡視，如滴入不暢應(yīng)檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；若硅膠管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（4）每日更換穿刺點(diǎn)敷料，如潮濕立即更換，并注意觀察局部皮膚，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的處理。（80）（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）根據(jù)用藥原則、藥物性質(zhì)，患者病情，遵醫(yī)囑有計(jì)劃地、合理地安排藥物輸入順序，以盡快達(dá)到治療效果。（3）注意藥物配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦。（4）嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。（5）穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對(duì)固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。需長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，交替使用。（6）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，耐心傾聽(tīng)取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者全身及局部反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障或輸液反應(yīng)并做好記錄。（7）輸液前要注意排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液過(guò)程中要及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢要及時(shí)拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。（8）留置針一般可保留3～5天，不超過(guò)7天。注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時(shí)，也應(yīng)避免肢體呈下垂姿勢(shì)。（81）（1）系統(tǒng)學(xué)習(xí)與重點(diǎn)掌握相結(jié)合①?gòu)目傮w上認(rèn)識(shí)和了解課程的內(nèi)容 系統(tǒng)了解《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的篇章結(jié)構(gòu)和涵蓋內(nèi)容，形成總體印象。②可以將課程前后內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的聯(lián)系，便于理解和記憶③發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)，以便重點(diǎn)學(xué)習(xí)學(xué)生只有深入地理解重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，才能以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)對(duì)一般問(wèn)題的理解，從而更好地融會(huì)貫通《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的基本知識(shí)。（2）理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)應(yīng)與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，以求從理論上弄懂護(hù)理操作的原理、機(jī)制。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，要重視實(shí)踐學(xué)習(xí)。示教室操作練習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，都是十分重要的理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程，邊學(xué)邊做，刻苦練習(xí)護(hù)理基本操作技術(shù)，切實(shí)掌握基本功。熟練的技能技巧來(lái)源于手、腦并用，實(shí)踐技能的獲得依賴(lài)于反復(fù)練習(xí)。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進(jìn)行有目的、有組織的操作活動(dòng)，在特定的動(dòng)作形成條件反射之后，技術(shù)才能達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范的熟練程度。在實(shí)踐中體驗(yàn)職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)的行為規(guī)范，提高基本技術(shù)的熟練程度，是學(xué)好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的重要方法和原則。（82）適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者、急性胰腺炎、嚴(yán)重腸道感染、嚴(yán)重?zé)齻?、外科手術(shù)前后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者、嚴(yán)重感染、腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良者等。（83）（1）根據(jù)物品的性能及病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑；（2）嚴(yán)格掌握所用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法；（3）消毒液應(yīng)新鮮配制；（4）待消毒的物品必須先洗刷干凈，去除油脂及血、膿等有機(jī)物。浸泡時(shí)物品的軸節(jié)要打開(kāi)，管腔內(nèi)要充滿(mǎn)藥液，使物品完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，充分與藥液接觸；（5）浸泡中途如另加入物品，應(yīng)重新計(jì)時(shí)。浸泡過(guò)的物品，使用前須用生理鹽水沖洗，以免藥液刺激人體組織；（6）消毒液應(yīng)貯放于無(wú)菌容器中，揮發(fā)性的消毒液容器要加蓋，并定期測(cè)量其比重。（84）腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：無(wú)感受性及反應(yīng)性、無(wú)運(yùn)動(dòng)或無(wú)呼吸、無(wú)反射和腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低（℃）及大量服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的判斷。（85）內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境所組成。（86）心肺復(fù)蘇的概念