【正文】 坐臥位的適用范圍：（1）某些面部及頸部手術(shù)后的病人；（2）心肺疾病引起呼吸困難的病人；（3）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人；（4）腹部手術(shù)后的病人；（5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。：醫(yī)院感染的傳染途徑包括：（1）接觸傳播：包括直接接觸和間接接觸。（2）空氣傳播；包括飛沫、飛沫核、菌塵傳播在種。（3）生物媒介傳播。（4）共同媒介傳播：傳播經(jīng)水源傳播，飲食傳播，注射、輸液、輸血傳播。：應(yīng)用過(guò)氧乙酸的注意事項(xiàng)有：（1）過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)處，使用前測(cè)定有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用。（2）稀釋液現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）金屬制品及織物經(jīng)浸泡消毒后及時(shí)用清水沖洗干凈。（4）溶液有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。（5）消毒被血液、膿液污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。：壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的治療護(hù)理要點(diǎn)：（1）此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。（2）主要措施增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。（3）根據(jù)病人情況可于局部皮膚涂2%碘酊，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚干燥程度，并起消毒和收斂作用。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。：冷療的禁忌有以下幾個(gè)方面：（1）局部血液循環(huán)不良；（2）慢性炎癥或深部化膿性病灶時(shí)；（3）對(duì)冷過(guò)敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用；（4）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處；心前區(qū)；腹部；足底。：靜脈輸血的目的有：（1）補(bǔ)充血容量；（2）補(bǔ)充血紅蛋白；（3）補(bǔ)充血小板和各種凝血因子；（4）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體；（5）補(bǔ)充白蛋白。：標(biāo)本采集的原則有：（1）按照醫(yī)囑采集標(biāo)本；（2）采集前做好充分準(zhǔn)備；（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；（4）正確采集標(biāo)本；（5）及時(shí)送檢。：醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義有：（1）有利于信息交流；（2）提供評(píng)價(jià)依據(jù)；（3）提供教學(xué)與科研資料；（4）提供法律依據(jù)。：超聲霧化吸入法的目的有：（1）濕化氣道、改善通氣功能；（2）預(yù)防、控制呼吸道感染；（3）解除支氣管痙攣；（4）治療肺癌。五、病案分析題： ：（1）憂(yōu)郁期。（2）護(hù)理措施：①護(hù)理人員多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其宣泄情感。②給予精神支持，滿(mǎn)足合理要求。③注意安全，及時(shí)觀察，防止意外。④協(xié)助和鼓勵(lì)病人保持身體的清潔與舒適。：（1）該患者TAT皮試結(jié)果：陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。（2）具體處理措施：、(余量)，每次均用生理鹽水稀釋至1ml，肌內(nèi)注射，每次注射后觀察20分鐘，如無(wú)反應(yīng)即注射下一次。如有反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減少每次的注射量，增加注射次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間；如反應(yīng)重或出現(xiàn)過(guò)敏性休克者，應(yīng)停止注射，并按按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救。：（1）影響該患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房腫塊是結(jié)果未知，擔(dān)心小孩。②環(huán)境因素：對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，環(huán)境不安靜。（2）促進(jìn)睡眠的措施：①創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。②滿(mǎn)足病人的睡眠習(xí)慣。③合理安排護(hù)理措施。④加強(qiáng)心理護(hù)理。⑤合理使用藥物。⑥針對(duì)睡眠不足的原因進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。⑦做好健康教育。：（1）護(hù)理診斷：①氣體交換受損：病人呼吸急促，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，與通換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無(wú)效：病人長(zhǎng)時(shí)間未咳出痰液，肺部有濕羅音，與疼痛不敢咳嗽有關(guān)。③體溫過(guò)高：T ℃ ,面色潮紅皮膚觸之發(fā)熱，與肺部感染有關(guān)。④疼痛：病人自訴胸痛難忍，不敢咳嗽，翻身時(shí)表情痛苦，與炎癥累及胸膜有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：①一周后，病人自訴呼吸費(fèi)力消失，SaO2 95%以上。②三天后，病人可輕松將痰液咳出。③2小時(shí)后病人經(jīng)物理降溫體溫降至 39℃。④三天后病人疼痛緩解，表情輕松。（3）護(hù)理措施：1）氣體交換受損的護(hù)理措施:吸氧、取半坐臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：①指導(dǎo)有效咳嗽的方法；②叩背；③霧化吸入；④必要時(shí)吸痰。3）體溫過(guò)高的護(hù)理措施：①每30分鐘測(cè)一次體溫；②給予心理護(hù)理；③保暖；④物理降溫；⑤補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；⑥皮膚護(hù)理；⑦臥床休息。（4）疼痛的護(hù)理措施：①分散注意力；②安置舒適體位；③消除病人緊張情緒；④遵醫(yī)囑給予止痛劑。第五篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案專(zhuān)業(yè)：護(hù)理 授課對(duì)象：2013級(jí)護(hù)理15班 學(xué)習(xí)情境：護(hù)理安全與防范學(xué)時(shí)：2一、教學(xué)目標(biāo)： 知識(shí)目標(biāo)：（1）熟悉護(hù)理安全防范概述（2）掌握護(hù)理安全的影響因素和防范原則能力目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。二、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 護(hù)理安全防范三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：解釋護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理安全的影響因素；護(hù)理安全的防范原則四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體六、教學(xué)設(shè)計(jì)：第一步：課程介紹、引入新課各位同學(xué)： 我今天講課的題目是《護(hù)理安全防范》，我們先來(lái)了解一下基本知識(shí)。第一節(jié)護(hù)理安全防范一、概述（一）概念護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理事故指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。護(hù)理差錯(cuò)指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護(hù)理（二）護(hù)理安全防范的意義有利于提高護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護(hù)護(hù)理人員的自身安全二、護(hù)理安全的影響因素影響護(hù)理安全的因素很多，其中最主要的因素是：（一）人員因素護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè) 人員數(shù)量的需求有較大提高，應(yīng)及時(shí)根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，如超負(fù)荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理人員的素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)不能滿(mǎn)足護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有可能造成言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失，給病人身心造成不良后果。（二）技術(shù)因素由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)缺欠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗(yàn)等對(duì)病人安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對(duì)護(hù)理工作的壓力，而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。（三）管理因素管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力（四）環(huán)境因素、病區(qū)物品配臵存在不安全的因素。（五）病人因素病人的心理素質(zhì)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護(hù)理操作等。二、護(hù)理安全的防范原則（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。（二）強(qiáng)化法制觀念、提高法律意識(shí)。（三）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測(cè)的安全網(wǎng)絡(luò)。第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、概述（一）概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)暴露指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常暴露 于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中普及性預(yù)防即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造輕松和諧工作氛圍二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素（一）生物性因素細(xì) 菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌病 毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒（二）化學(xué)性因素化學(xué)消毒劑甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等化療藥物對(duì)正常組織有抑制作用 對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用（三）物理性因素機(jī)械性損傷常見(jiàn)的機(jī)械性損傷有跌倒、扭傷、撞傷等溫度性損傷銳器傷噪聲噪聲主要來(lái)源于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機(jī)器移動(dòng)的聲音等。研究人員發(fā)現(xiàn)，從1960年開(kāi)始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天的平均聲音強(qiáng)度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強(qiáng)度則從原來(lái)的42dB上升到了60dB。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準(zhǔn)，即病房中的聲音強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)35dB。護(hù)理人員長(zhǎng)期處于這樣的工作環(huán)境中，會(huì)引發(fā)多器官功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。放射性損傷（四）心理社會(huì)因素護(hù)士每天服務(wù)于千差萬(wàn)別的人群，感受沉重和壓抑，人際關(guān)系的特殊性與復(fù)雜性影響著護(hù)士的身心狀態(tài)三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）銳器傷的職業(yè)防護(hù)念銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。 因1）準(zhǔn)備物品的過(guò)程中被誤傷。2）掰安瓿、抽吸藥液過(guò)程中被劃傷。3）各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成誤傷。4）整理治療盤(pán)、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。5）雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。6）注射器、輸液器毀型過(guò)程中刺傷。7）使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷。8）處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷。9）手術(shù)過(guò)程中銳器傳遞時(shí)造成誤傷。1）增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)必要時(shí)必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。保證充足的光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2）銳器使用中的防護(hù)抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無(wú)菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽，使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。靜脈加藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。（三）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。護(hù)理工作中使用便捷的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放臵在特定的場(chǎng)所。封好的銳物容器在搬離病房前應(yīng)有明確的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。糾正損傷的危險(xiǎn)行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤(pán)或托盤(pán)傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。加強(qiáng)護(hù)士健康管理建立護(hù)士健康檔案，建立定期體檢、建立損傷后登記上報(bào)制度、建立 醫(yī)療銳器處理流程、建立受傷員工監(jiān)控體系，建立追蹤傷者狀況6）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請(qǐng)求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。7）合理安排工作時(shí)間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。1）立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端2）肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min3）%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口4）向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器傷登記表5）請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家評(píng)估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù) 念廣義的化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)化療。理想的化療藥物應(yīng)對(duì)病原體、寄生蟲(chóng)和腫瘤有高度選擇性，而對(duì)機(jī)體的毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。 因1）藥物準(zhǔn)備和使用過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時(shí)導(dǎo)致藥物飛濺；打開(kāi)安瓿時(shí)，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥物泄漏；拔針時(shí)造成部分藥物噴出等。2）注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護(hù)士在注射過(guò)程中意外損傷自己等。3）廢棄物丟棄過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時(shí)的接觸；處理化療病人體液或排泄物時(shí)的接觸；處臵吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時(shí)的接觸等。1）配制化療藥物的準(zhǔn)備要求條件允許應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)化療配藥間，配有空氣凈化裝臵，在專(zhuān)用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配臵環(huán)境，操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。2）配制化療藥物的操作要求(1）配臵前用流水洗手、佩戴一次性防護(hù)口罩佩戴帽子一次性防滲透隔離衣、工作服外套佩戴面罩（2）有些化療藥對(duì)皮膚有刺激作用，接觸后可直接被吸收，因此操作時(shí)必須選擇合適的手套。3）執(zhí)行化療藥物的操作要求割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)在鋸銼部位墊紗布4）污染物品的處理要求（1）從藥瓶中吸取藥液后，先用無(wú)菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出 針頭瞬間藥液外溢。（2）抽取藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?3）操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性 作用。5）化療護(hù)士的素質(zhì)要求 1）執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。2）注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護(hù)士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流 產(chǎn)、胎兒畸形。（6）污染物品處理要求處理污物時(shí)，護(hù)士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)念負(fù)重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動(dòng)或移動(dòng)重物，而使身體負(fù)重 過(guò)度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。 因