【正文】 業(yè)防護措施。五、責任追究醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置工作實行領導負責制和責任追究制。領導小組對醫(yī)院感染暴發(fā)應及時調查核實，及時部署防控措施，按要求上報區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責任人，分管院長為直接責任人，院感辦為報告醫(yī)院感染暴發(fā)的責任人，預防保健科為報告?zhèn)魅静〉呢熑稳?。各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責任人。主管醫(yī)生為直接責任人?？剖液蛡€人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔主要責任人和直接責任人的法律責任。各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關科室要認真落實院感暴發(fā)應急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內通報批評外，還要承擔法律責任。六、預案修訂、啟動與終止預案由院感暴發(fā)應急處置領導小組制定，并根據(jù)有關法規(guī)適時修訂、補充。預案啟動，由領導小組組織人員調查分析，確認有院感暴發(fā)危險，方可啟動應急預案。應急預案的終止，感染危險因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期內無新發(fā)病例發(fā)生，由領導小組決定終止。七、本預案自XXXX年X月X日起施行。主題詞：感染 暴發(fā) 應急 預案 北京康復中心醫(yī)院感染管理科 2012年7月31日（共印25份）第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案(院感科)醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案一、目的為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處置工作，保證醫(yī)療安全。二、范圍適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應急處理工作。如系傳染病引起的暴發(fā)，可同時參照我院《傳染性疾病應急預案》三、定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、標準（一）處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行，以人 為本，減少危害；統(tǒng)一領導，分級負責；快速反應，共同協(xié)同；積極 采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。（二）組織體系及職責:領導小組： 組長：院長副組長：主管業(yè)務副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。職責：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預案；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應當按照醫(yī)院感染診斷標準對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出判斷；負責統(tǒng)籌協(xié)調組織相關科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調查與控制工作，并按要求報告有關衛(wèi)生行政部門。領導小組辦公室設在院感科，負責落實領導小組部署的各項具體工作，督促我院按應急預案開展工作，落實各項處置措施。技術專家組： 組長：主管業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務部主任 院感科科長 護理部主任成員：感染科主任 婦產(chǎn)科主任 兒科主任 藥劑科主任 質控科科長 消化中心主任 急診科主任 重癥醫(yī)學科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 腦外科主任 呼吸內科主任 麻醉科主任 麻醉科護長 消毒供應中心護長 檢驗科主任 職責：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置進行技術指導；負責對感染病例實施醫(yī)療救治，對下一步預防控制措施提出建議等。負責監(jiān)督和管理應急處置過程中的安全防護工作。疫情報告管理組: 院感科職責：負責收集醫(yī)院感染病例的個案信息，負責醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。各部門在感染暴發(fā)應急處置中的具體分工：（1）院感科：負責開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及監(jiān)督有關的標本采集、病原學檢查等工作。對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；指導現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議；醫(yī)務人員職業(yè)防護工作；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。（2）醫(yī)務部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。（3）護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據(jù)需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。（4）微生物室：負責現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學檢查工作。（5）藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。（三）疫情監(jiān)測與報告監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1〉醫(yī)院感染暴發(fā)的院內報告程序與時限：（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應由經(jīng)管醫(yī)生填《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，并于1小時內送交院感科人員手上或電話報告院感科負責人。（2）微生物室在短時間之內，在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等，務必在1小時內電話或書面報告院感科。（3）在收到報告后，院感科專職人員應在1小時之內向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長報告，此外還應同時向醫(yī)務科、護理部進行通報，以有利于及時采取應急處置措施。2〉 醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。（1）我院經(jīng)調查證實發(fā)生以下情況時應當于12小時內向縣衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）我院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向縣衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾病預防控制中心報告。① 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（四）應急處置調查與判斷：（1）院感科在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后應在第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，并負責對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率；（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組立即組織相關職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動；負責組織開展現(xiàn)場調查和處置，指導和協(xié)調落實醫(yī)療救治和預防控制等措施，負責協(xié)調相關科室配合衛(wèi)生行政部門開展調查及防控工作。查找感染源院感科、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。分析引起感染的因素對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及 周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進行流行病學調查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染 源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及 時調整控制措施。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）在調查處置結束后，應及時總結經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經(jīng)驗 與不足。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；嚴格探視制度和陪護制度；加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。（六）責任追究：醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責任人，院感科負責人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責任報告人。各科室應及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內責任報告人，科主任為本科內感染暴發(fā)事件報告管理的第一責任人。任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。各臨床科室應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置措施。（七）預案制定、啟動與終止：預案制定：本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組制定將根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章及本預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。預防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人員進行深入調查分析，對感染事件做出確認方可啟動應急預案。應急預案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。五、相關文件《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》