醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置-資料下載頁
2025-05-26 04:51本頁面
【正文】 流行病學(xué) 2022/6/23 55 隊列研究 優(yōu)缺點 ? 優(yōu)點 – 描述全面、正確 – 直接計算相對危險度 – 前瞻性不宜產(chǎn)生選擇性偏倚 ? 缺點 – 罕見疾病的病例量大 – 發(fā)病潛伏期長 – 暴露因素變遷 2022/6/23 56 1微生物學(xué)方法 證明傳染源和傳播方式 ? 普通細(xì)菌培養(yǎng) ? 細(xì)菌分型 ? 其他 2022/6/23 57 隨機標(biāo)本培養(yǎng)調(diào)查的缺陷 ? 代價高，費時、費力、耗材 ? 不易發(fā)現(xiàn)病原菌 ? 結(jié)果較難解釋 – 病原體常存在于環(huán)境中。 – 感染病人身上的病原體 二次污染 環(huán)境。 ? 如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運送和報告，以及治療傳染源，應(yīng)注意保密。 2022/6/23 58 中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行 ? 表現(xiàn)： 1997年 6月北京某寫字樓員工 108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。 – 咽痛 103，扁桃體化膿 43，全身肌肉酸痛 85，關(guān)節(jié)痛 67，乏力 82，頭痛 83，流涕 8，咳嗽 23，咳痰 20，腹痛 3，腹瀉 7。 ? 調(diào)查： 病例對照研究－病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體陽性率%?？照{(diào)冷凝水培養(yǎng)出 Lp。 ? 結(jié)論： 空調(diào)冷凝水污染致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行 2022/6/23 59 霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā) ? 現(xiàn)象： 所有病人均為 COPD和接受霧化吸入治療。 ? 假設(shè)： 霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因 ? 微生物調(diào)查： – 培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌 – 觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液，稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌。 ? 結(jié)論： 霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)。 2022/6/23 60 金葡菌胸部手術(shù)切口感染 ? 現(xiàn)象： 發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個病房，術(shù)后不久發(fā)生。 ? 假設(shè)： 某一個醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來源。 ? 微生物調(diào)查： – 采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn) 15人攜帶金葡菌。 – DNA分型和流行病學(xué)分析證實心肺手術(shù)室的 1名技術(shù)員是傳染源，所有感染病人手術(shù)，他均在現(xiàn)場。 ? 結(jié)論： 醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)。 2022/6/23 61 證明生物學(xué)上的合理性 ? 傳染源與傳播途徑 ? 特別是前人沒有報道過的 ? 必要時做實驗證明之 2022/6/23 62 1更新控制措施 如果可能，改變政策和操作方法 ? 消除傳染源 ? 切斷傳播途徑 ? 有些簡單，如中央空調(diào)的消毒；有些需要改變行為習(xí)慣的。 ? 讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策。 2022/6/23 63 1繼續(xù)監(jiān)測 明確控制措施的有效性 ? 控制措施無效的原因 –采取的措施不能阻斷傳播途徑 –感染的病原體有多個來源 –醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，沒有執(zhí)行措施 2022/6/23 64 1向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告 結(jié)論： ? 書面報告 –暴發(fā)范圍，調(diào)查結(jié)果，控制措施，控制效果 ? 口頭報告與時間規(guī)定 ? 醫(yī)院感染與傳染病報告制度 2022/6/23 65 對重大醫(yī)院感染事件的思考 （ 1） ? 醫(yī)院感染管理工作 如履薄冰 ，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果； ? 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變 ，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染在增加。 ? 醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑而改變，推廣科學(xué)的 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 。 2022/6/23 66 對重大醫(yī)院感染事件的思考 （ 2） ? 醫(yī)院感染暴發(fā)事件要以 合適途徑 及時報告 ，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生。 ? 警鐘長鳴 ，用醫(yī)院感染事件教育各級各類醫(yī)務(wù)人員。 2022/6/23 67 管理成敗的要訣是 溝通 ? 我國醫(yī)院感染管理中，來自醫(yī)院的感控專家與來自 CDC的專家，如何合作？ ? 感控專家與 ICU或危重病專家，如何合作控制多重耐藥菌在我國蔓延？ ? 感控專家如何爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，給予感控部門應(yīng)有的人、物、財力投入？ ? 如何加強臨床與實驗室溝通 , 有效應(yīng)對感染性疾??？ 2022/6/23 68
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