【正文】 退人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對不屬于競聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐個核查，進行了清理、清退。三是科學設置崗位、組織競聘上崗。制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置與工作人員競爭上崗實施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照實施辦法及《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》，結合本院實際，在縣衛(wèi)生局和人社局的指導下，科學合理設置管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位。做到了專業(yè)技術崗位的設置以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，并根據(jù)需要適當設置非衛(wèi)生技術崗位。醫(yī)、藥、護、%，%；崗位設置469個（不含大蒲河和團林），競聘上崗427個，空崗42個，確定分流人員112個。四是分流人員安置。按照省市分流安置有關規(guī)定，制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法”。對112名分流人員（提前退休52人，自謀職業(yè)1人，學習深造59人），將進行了妥善安置（由于分流人員工資待遇未能落實，暫時未能離崗，屬編外）。分配制度改革：一是通過核定工作任務。制定了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相應制定了院內績效考核分配辦法。二是落實了績效工資。醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革前與醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革后，相比職工工資（含獎勵性績效工資，但獎勵性績效工資只落實了6個月，還差7個月）有所提高，（2010年全縣基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前人均工資1900元，2011年改革后人均工資2200元，%）一定程度上調動了廣大醫(yī)務人員的積極性。（四）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系我縣共有3家縣級醫(yī)院和一個疾病控制中心及16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團林），695個農村衛(wèi)生室（含大蒲河和團林）；實現(xiàn)了三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系。2010年啟動縣級醫(yī)院新建工作，現(xiàn)已基本完工，計劃2012年年底搬遷投入使用；利用中央和省專項資金新建、改擴建了16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團林）；農村衛(wèi)生室，利用近村掛靠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地，基本消除了無鄉(xiāng)村醫(yī)生的白點村狀況。（五）積極促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化一是認真開展基本公共衛(wèi)生服務項目。我縣實施了兒童健康管理、孕產婦健康管理、免疫規(guī)劃、傳染病報告和處理四項基本公共衛(wèi)生服務項目。其中兒童健康管理率達到97%；孕產婦健康管理率達到97%；開展規(guī)劃免疫14種17針次，目前基本完成規(guī)劃免疫任務，%。免費為8月齡—14月齡兒童接種麻疹強化疫苗，%，在全省率先完成任務；傳染病報告和處理經網(wǎng)絡報告處置乙類傳染病411例，丙類傳染病251例，%；落實了負責公共衛(wèi)生工作鄉(xiāng)醫(yī)的補助，資金達120多萬元。二是建立健全居民健康檔案。我縣2010年10月開始啟動建立居民健康檔案，通過宣傳動員、培訓，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生共同入戶調查、體檢完成。目前已建立居民健康檔案340256份，%。對5214名糖尿病患者，21263名高血壓病患者，264名重癥精神病患者，83387名65歲以上老年人，11450名0—36月兒童，2777名孕產婦進行了健康管理。從2011年7月開始在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了居民健康檔案電子管理，到目前已完成276560份電子檔案的錄入，%。超額完成了省要求建立50%以上電子檔案管理的目標。三是積極推進重大公共衛(wèi)生服務項目。開展了15歲以下人群的乙肝疫苗免費補種工作，共為2003名兒童補種了乙肝疫苗。為農村育齡婦女補服葉酸，婦幼保健組織和衛(wèi)生院婦幼大夫通過進村入戶，逐一排查，對孕前三個月至孕后三個月的適齡婦女進行摸底調查，在全部掌握孕情情況下，全年共對4833名適齡婦女進行了補服葉酸的干預措施。深入開展了農村孕產婦住院分娩補助，利用國家專項資金對2010年周期內生育的農村婦女給予住院分娩補助，%。為提高群眾對艾滋病的認知度，定期在街道、集市發(fā)放防治宣傳小冊子等資料，對廣大群眾進行宣傳教育。全縣發(fā)現(xiàn)艾滋病人及時上報率為100%，組織實施了健康教育、生活干預等工作。（六）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革按照五部委關于印發(fā)《公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》要求，雖然我縣未列入公立醫(yī)院試點縣，但我縣積極探索公立醫(yī)院改革。在保證公立醫(yī)院公益性質的基礎上，不斷推進摸索昌黎縣人民醫(yī)院的改革進程。2011年11月9日至12日，按照劉建軍書記的指示，由龍立新副縣長按排部署衛(wèi)生局赴宿遷市泗洪縣就公立醫(yī)院改革工作進行了學習考察。現(xiàn)正在加緊研究探索改革模式和方法，現(xiàn)初步制定了兩套公立醫(yī)院改革方案，待縣委、縣政府研究。三、醫(yī)改的成效及成果總結我縣綜合改革，醫(yī)改工作促進了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會和諧。具體體現(xiàn)在四個方面：一是百姓得到了實惠。我縣自實行藥品零差率銷售以來，%，比醫(yī)改前藥品價格下降了51%以上，僅此一項農民就少支出1600多萬元。并且，基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目實現(xiàn)了全覆蓋，使更多的農民享受到了更加優(yōu)質、低廉的基本醫(yī)療服務。二是衛(wèi)生院得到了發(fā)展。2006年以來，我縣利用中央、省資金實施衛(wèi)生院基礎建設項目23個,總建筑面積18765平方米；并實施了3個污水、廢物處理設施建設，均達到或超過了標準化衛(wèi)生院建設的要求，極大地改善了衛(wèi)生院的工作環(huán)境。投入達820萬元實施了醫(yī)療設備招標采購，現(xiàn)衛(wèi)生院均配備了中高端醫(yī)療儀器。三是職工得到了利益。%。解決了過去沒有解決的養(yǎng)老、醫(yī)保、福利等待遇。四是政府得到了民心。特別是拉進了群眾與政府的距離，密切了黨群、干群關系，財政投入明顯增加，一年來，政府投入達2300多萬元，是過去同期的5倍；為衛(wèi)生院的發(fā)展提供了強大動力，可以說醫(yī)改目標得到初步實現(xiàn)。四、存在的主要問題雖然我縣醫(yī)改工作取得了一定的成效，但離省、市的要求還有差距和不足。具體表現(xiàn)在以下方面：（一）分流安置待遇未能解決。我縣分流安置人員112名，符合提前退休條件的52名，離崗學習深造59人，自謀職業(yè)1人。按照《昌黎縣分流安置管理辦法》的規(guī)定，52名提前退休人員，應由人社部門會同財政部門辦理相關手續(xù)，解決工資待遇；59名學習深造人員應由財政解決每人每月1040元工資；自謀職業(yè)1人，應由財政解決相關補助，辦理辭退辭職手續(xù)。以上問題都未能得到解決，給醫(yī)改工作造成了一定的影響。（二）基礎績效工資與獎勵績效工資比例不能充分調動積極性?；A績效工資只是預撥，獎勵績效工資尚未全部到位；基礎績效工資與獎勵績效工資比例，雖然省已明確，可按5:5或6:4實行基礎績效工資與獎勵績效工資比例，還有待于向上級請示和研究，如果不調整比例，勢必影響職工積極性，在一定程度上影響醫(yī)改工作的開展。（三）服務能力尚不適應。主要表現(xiàn)在人員、技術、規(guī)范化服務等方面?；竟残l(wèi)生項目確定以后，服務人群、服務半徑、服務內容顯著增加?，F(xiàn)有公共衛(wèi)生隊伍，絕大多數(shù)是非專業(yè)出身，短期內尚難適應工作要求，培訓提高的任務還很繁重。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查了解我們發(fā)現(xiàn)，還存在著很多問題，主要有以下幾個方面：核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務未能到位，目標不明確，出現(xiàn)職工等靠要現(xiàn)象，有“吃大鍋飯”意思。職工個人工作目標不明確，收入多少一個樣，積極性不高，中飽私囊苗頭有所抬頭。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理意思淡薄，對私自醫(yī)療不聞不問，造成衛(wèi)生院收入下降?；竟残l(wèi)生服務工作不實有所出現(xiàn)?？冃Э己斯ぷ鞑徽J真，有搭車現(xiàn)象，搞平均主義。五、下步工作打算（一）不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生在建項目建設的管理。按照打造秦皇島次中心城市的目標要求，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，擬在昌黎城郊區(qū)增設一所政府舉辦的衛(wèi)生院，另外由于大蒲河中心衛(wèi)生院已劃歸秦皇島市北戴河新區(qū)，需把裴家堡門診部升級為政府舉辦的衛(wèi)生院；加快推進縣婦幼保健院和5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設的省級審批項目。（二）進一步加強藥品零差率銷售管理。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差率銷售的管理，全面貫徹落實河北省人民政府辦公廳《關于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法（試行）的通知》要求，加強省網(wǎng)上采購藥品的監(jiān)管力度和藥品價格監(jiān)測。（三）積極探索公立醫(yī)院改革途徑。積極推動公立醫(yī)院各項改革與管理措施的貫徹落實，保證公立醫(yī)院的公益性，合理確定人員編制，促進醫(yī)務人員的合理流動。加快推進多元化辦醫(yī)格局，使公立醫(yī)院改革平穩(wěn)和諧進行。（四）認真落實基本公共衛(wèi)生服務項目。加快建立居民健康檔案和電子檔案管理，完成省下達的目標。（五）全面落實績效工資。調整基礎績效工資與獎勵績效工資的比例，充分調動醫(yī)務人員的積極性。