住院患者管理規(guī)定-資料下載頁
2025-10-11 22:10本頁面
【正文】 治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟指標：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。八、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導小組每季度對實施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進行滿意度調(diào)查，結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。十、單病種質(zhì)量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進措施并督促落實。十一、獎罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑管理工作制度一、成立鉛山縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導小組指導下，由科室試點工作實施小組具體實施，院長任領(lǐng)導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人；二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進行教育培訓，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導小組應定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導主持，醫(yī)療、護理、質(zhì)控主管部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥房等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進行相應調(diào)整和改進，對試點疾病的質(zhì)量、費用及成本進行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進。五、臨床路徑管理表單的制定應根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進行本土化，嚴格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應上報試點工作領(lǐng)導小組組織相關(guān)專家進行重點討論。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應有記錄并定期分析總結(jié)。十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關(guān)信息；十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫《鉛山縣人民醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。十二、獎罰1．對臨床路徑開展比較好的科室進行獎勵：（1）實施并完成臨床路徑管理的病人住院費用不再納入科室藥品比例控制范圍。（2）醫(yī)院每半年組織一次評估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進行獎勵；每一年組織一次院內(nèi)評估，評選臨床路徑管理工作開展比較好的科室和個人進行獎勵。2．參照衛(wèi)生部發(fā)布的222個病種的臨床專業(yè)范圍，在我院臨開展床路徑管理工作的10個臨床專業(yè)科室，應嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作，對臨床路徑管理實施過程中，不按照要求開展相關(guān)工作的個人和科室，將進行院內(nèi)通報批評；科室的臨床路徑實施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績及獎金掛鉤，并作為年底評選先進集體的重要內(nèi)容；臨床路徑的實施情況同時與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個人的職稱晉升、評優(yōu)選先等掛鉤。
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