4221鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度-資料下載頁(yè)
2025-10-11 20:38本頁(yè)面
【正文】 。二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理人員及科室主任組成。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理人員職責(zé)：（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（2）審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員35人組成。（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（一）過(guò)程控制指標(biāo)如下：門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師就：；。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（7）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（8）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（9）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（10）病人出院時(shí)須經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。病房主治醫(yī)師、（1）新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：○1診斷及診斷依據(jù)；○2必要的鑒別診斷；○3治療原則；○4診治中的注意事項(xiàng)。（2）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（3）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（4）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成手術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。其他：（1）急診搶救病人院后開始處置時(shí)間≤5分鐘；（2）院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；（3）急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24（二）終末控制指標(biāo)如下：出入院診斷符合率≥90%；急重癥搶救成功率≥84%；無(wú)菌甲級(jí)愈和率≥97%；病床使用率≥85%；院內(nèi)感染率≤7%，漏報(bào)率為0；傳染病毒報(bào)率為0；合理使用抗生素；平均住院天數(shù)，平均門診人次；平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用；單病種人均住院費(fèi)用；1病歷質(zhì)量甲級(jí)率≥90%，不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷；1臨床與放射診斷符合率≥90%；1臨床診斷與病理診斷符合率≥90%；1三日確認(rèn)率≥95%；1門診病歷合格率≥90%。四、檢查考核辦法：科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人，并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室抽查12次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題，每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分，扣主任1分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分。每分分值按醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)之規(guī)定執(zhí)行。第五篇：青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院各項(xiàng)工作中。醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼職）人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和 自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立其實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理體制目標(biāo)、指標(biāo)、措施、效果、評(píng)價(jià)及信息反饋等。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全院技術(shù)人員進(jìn)行質(zhì)量教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、互協(xié)逐級(jí)上報(bào)。質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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