【正文】 有害因素，科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。（3）營(yíng)造和諧的工作氛圍。良好安全的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，不僅可使護(hù)士產(chǎn)生愉悅的心情，而且可以增加其職業(yè)滿意度，安全度，和成就感，使之獲得對(duì)職業(yè)選擇的認(rèn)同感。同時(shí)，和諧的工作氛圍可以緩解護(hù)士的心理壓力，改善其精神衛(wèi)生狀況，提高其職業(yè)適應(yīng)能力。五．論述題答 拐杖：提高給短期或長(zhǎng)期殘障者臨床時(shí)使用的一種支持性輔助用具 手杖：是一種手握式的輔助用具，常用于不能安全負(fù)重的殘障者或老年人 助行器：適用于上肢健康，下肢功能較差著。使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)：1使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好，穩(wěn)定。2選擇合適自身的輔助器。3使用者的手臂肩部或背部無(wú)傷痛，活動(dòng)不受限制，以免影響手臂的支撐力。4使用輔助器時(shí)患者的鞋要合腳，防滑，衣服要寬松，合身。5調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘。橡膠地墊靠牢拐杖與手杖底端，并應(yīng)經(jīng)常檢查確定橡膠底墊的凹槽能產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于手杖的底端。6選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，避免擁擠和分散注意力。應(yīng)同時(shí)地面保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物，必要時(shí)備用椅子，供患者疲勞時(shí)休息?；颊咄跄?，女，46歲，以子宮肌瘤住院準(zhǔn)備手術(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，HBsAg陽(yáng)性，張曉護(hù)士在給患者采血時(shí)被針頭扎傷，扎傷處出血不止。（1）張曉護(hù)士采取怎樣的緊急措施措施處理傷口答 受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套；處理傷口；1)立即用手從傷口的近心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，把污染血液吸入血管增加感染機(jī)會(huì)，2）用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗。采用生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或暴露的部分。3)用75%%碘伏消毒傷口，并加以包扎3）及時(shí)填寫銳器傷登記表，并盡早報(bào)告部門負(fù)責(zé)人和預(yù)防保健科，醫(yī)院感染管理科4）評(píng)估銳器傷。根據(jù)患者血液中含有的病原微生物的多少和傷口的深度，范圍，暴露時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，并做相應(yīng)處理。5）血清學(xué)檢測(cè)與處理。2如何加強(qiáng)護(hù)士的健康管理。答 加強(qiáng)護(hù)士的健康管理：1）建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)理人員進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)的疫苗，2）建立損傷后登記上報(bào)制度，3）建立銳器傷處理流程，4)建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況,5)應(yīng)積極關(guān)心受傷護(hù)士的心理變化，做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)有效的預(yù)防補(bǔ)救措施。，女，脊柱外科護(hù)士，在搬運(yùn)一脊柱手術(shù)術(shù)后患者時(shí)發(fā)生腰扭傷，請(qǐng)問(wèn)護(hù)士在工作中如何預(yù)防此類事件發(fā)生? 答1）加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)；加強(qiáng)腰部鍛煉時(shí)預(yù)防負(fù)重傷的重要措施2）保持正確的工作姿勢(shì)：護(hù)士在工作中，應(yīng)保持正確的身體姿勢(shì)，良好的身體姿勢(shì)不僅可以預(yù)防職業(yè)性腰背疼的發(fā)生，還可延緩腰椎間盤突出的發(fā)生。3）經(jīng)常變化工作姿勢(shì)：護(hù)士在工作中，以避免長(zhǎng)時(shí)間的一種體位，要定時(shí)變化體位，以緩解肌肉關(guān)節(jié)和骨骼疲勞，減輕脊柱負(fù)荷。另外，護(hù)士也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防腰部肌肉拉傷。4）使用勞動(dòng)保護(hù)工具：在工作中護(hù)士可以佩戴腰圍等保護(hù)具以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定，腰椎間盤突出急性期疼痛加重時(shí)堅(jiān)持佩戴腰圍，臥床休息時(shí)解下。腰圍只有在活動(dòng)，工作時(shí)使用，其他時(shí)間再好不用，以免長(zhǎng)時(shí)間使用造成腰肌萎縮，產(chǎn)生腰背痛等 ﹝5﹞養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣提倡硬板床休息；并注意床墊的厚度要適宜，從事家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，注意避免長(zhǎng)時(shí)間使彎腰活動(dòng)，或盡量減少?gòu)澭螖?shù)。減少持重物的時(shí)間及重量，預(yù)防負(fù)重傷的發(fā)生6）科學(xué)合理飲食，多吃富含鈣鋅鐵的食物，增加機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入量，多食富含維生素B維生素C的食物，可緩解疼痛解除肌肉疲勞，擴(kuò)張血管 促進(jìn)血流，消除肌肉緊張。第六章 患者的清潔衛(wèi)生【P67】一選擇題（一）A1題型1口腔護(hù)理的目的不包括（C）A保持口腔清潔 B清除牙垢 C清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌 D預(yù)防口腔感染 E觀察口腔變化2下列不需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的患者是（E）A昏迷 B禁食 C 高熱 D 鼻飼 E 下肢外傷 3為昏迷病人行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是（D）A棉球 B 彎盤 C 開口器 D 吸水管 E 彎止血鉗 4 護(hù)士為臥床患者進(jìn)行床頭洗頭時(shí)，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至（C）A 2226 ℃ B 2832℃ C 4045℃ D 5060℃ E 6070℃ 5滅頭虱藥液的成分是（C）A 百部10克，30%乙醇40毫升 B百部20克，40%乙醇50毫升 C百部30克，50%乙醇100毫升 D 百部40克，75%乙醇120毫升 E 百部50克，95%乙醇60毫升 下列關(guān)于床上擦浴的說(shuō)法不正確的是（B）A天冷時(shí)可在被內(nèi)操作 B 擦洗時(shí)眼部有外眥向內(nèi)眥 C 為患者脫上衣時(shí)，先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè) D 擦洗時(shí)注意防止浸濕床單 E 1530分鐘內(nèi)完成 發(fā)生壓瘡的最主要原因是(A)A局部組織長(zhǎng)期受壓 B 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良 C 局部皮膚潮濕或受排泄物刺激 D 急性應(yīng)激因素 E 體溫升高 8 下列關(guān)于剪切力的敘述不正確的是（D）A 與體位有關(guān) B 由垂直壓力和摩擦力相加而成 C 由剪切力造成的皮膚損害早期不易發(fā)現(xiàn)D 半坐臥位時(shí)床頭抬高應(yīng)大于30176。避免剪切力的產(chǎn)生 E 長(zhǎng)期坐輪椅者應(yīng)保持正確坐姿，防止身體下滑而產(chǎn)生剪切力 9 壓瘡的好發(fā)部位不包括（B）A 仰臥位—骶尾部 B側(cè)臥位—肩胛部 C 半坐臥位—足跟 D 俯臥位—髂前上棘 E 座位坐骨結(jié)節(jié) 10 晨間護(hù)理和晚間護(hù)理應(yīng)分別安排在（E）A診療開始前，晚飯前 B 診療開始前，晚飯前 C 診療開始前，下午四點(diǎn)后D診療開始前，晚飯后 E 診療開始前，臨睡前二)A2題型 張某，女，20歲，因肱骨干骨折入院，護(hù)士在為其梳理頭發(fā)時(shí)，發(fā)現(xiàn)頭發(fā)已糾結(jié)成團(tuán)，可選擇用于梳理的合適溶液是（C）A溫開水 B生理鹽水 C 30%乙醇 D 75%乙醇 E 油劑 王某，女，30歲，診斷為血小板減少性紫癜。護(hù)士觀察口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)唇及口腔黏膜散在瘀點(diǎn)，輕觸可出血，護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意（C）A夾緊棉球 B 禁忌漱口 C 動(dòng)作輕柔 D 先取下義齒 E 棉球不可過(guò)濕 13 患者，女，腦出血昏迷。護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入(A)A 冷水中 B 熱水中 C 生理鹽水中 D 乙醇中 E 朵貝爾溶液中 14 護(hù)士在觀察王先生口腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有一感染潰爛處，應(yīng)為其選用的口腔護(hù)理溶液是（D）A 生理鹽水 B 朵貝爾溶液 C %醋酸溶液 D 3%過(guò)氧化氫溶液 E 4%碳酸氫鈉溶液 張某，男，50歲，細(xì)菌培養(yǎng)顯示口腔有銅綠假單胞菌感染，護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液是（D）A 生理鹽水 B 1%3%過(guò)氧化氫溶液 C 1%4%碳酸氫鈉溶液 D %醋酸溶液 E朵貝爾溶液 張某，女，56歲，因股骨骨折臥床。護(hù)士在為其進(jìn)行床上洗發(fā)過(guò)程中，患者突然感到心慌，氣短，面色蒼白，出冷汗，護(hù)士應(yīng)立即（D）A 請(qǐng)患者深呼吸 B 鼓勵(lì)患者再堅(jiān)持片刻 C 加快操作速度盡快完成洗發(fā) D 停止洗發(fā)，讓患者平臥 E 邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生 張某，女，30歲因肺內(nèi)感染入院，入院護(hù)理時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其感染頭虱，處理不當(dāng)?shù)氖?E)A 先經(jīng)過(guò)滅虱處理，在洗凈頭發(fā) B用紗布蘸藥液，按順序擦遍頭發(fā) C 反復(fù)揉搓頭發(fā)10分鐘 D 24小時(shí)用篦子篦去死虱 E梳子和篦子先清洗后消毒18李某，69歲，腦出血導(dǎo)致肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行背部按摩，操作不正確的是（B）A手掌蘸少許50%乙醇 B 以掌心緊貼皮膚 C 做向心方向按摩 D力量由輕至重，再由重至輕 E 按摩35分鐘 19張某，女，32歲，妊娠32周，實(shí)施沐浴不妥的是（D）A調(diào)節(jié)室溫至22176。以上 B 沐浴門外掛牌以示有人 C 浴室不可閂門 D 盆浴浸泡時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20分鐘 E 若患者使用呼叫器，護(hù)士先敲門在入內(nèi) 20 陳某，女，60歲，因股骨骨折行骨牽引。護(hù)士為其進(jìn)行床上擦浴的目的不包括（C）A去除皮膚污垢 B 增強(qiáng)皮膚排泄 C 預(yù)防過(guò)敏性皮炎 D 促進(jìn)血液循環(huán) E 觀察病情21李某，因骨折臥床，護(hù)士行晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部紅腫，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行的工作是（C）A報(bào)告醫(yī)生 B局部用藥 C 壓瘡護(hù)理 D 康復(fù)護(hù)理 E 進(jìn)一步觀察 22李某，75歲，腦卒中致左側(cè)肢體癱瘓。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做簡(jiǎn)單而有效的方法是（A）A經(jīng)常翻身 B 進(jìn)行肢體功能鍛煉 C 應(yīng)用減壓敷料 D應(yīng)用減壓床墊 E改善營(yíng)養(yǎng)情況 張某，70歲，髖骨骨折行骨牽引，臥床六周。主訴臀部麻木且有觸痛，檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚用紅腫，此皮膚改變?yōu)閴函彽模ˋ）A 淤血紅潤(rùn)期 B 炎性浸潤(rùn)期 C 淺度潰瘍期 D 壞死潰瘍期 E 深度潰瘍期 24 李先生，臀部出現(xiàn)2㎝2㎝的創(chuàng)面，且有黃色滲出液。此皮膚改變?yōu)閴函彽模–）A 淤血紅潤(rùn)期 B 炎性浸潤(rùn)期 C淺度潰瘍期D 壞死潰瘍期 E深度潰瘍期 ，臥床4周，護(hù)士仔細(xì)觀察皮膚后，認(rèn)為是壓瘡的紅潤(rùn)期，其典型表現(xiàn)是（B）A 受壓皮膚紫紅色 B 局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛 C 局部皮下產(chǎn)生硬結(jié) D 皮膚出現(xiàn)大小不等水泡 E 創(chuàng)面有黃色分泌物，因腦血栓偏癱臥床1個(gè)月護(hù)士仔細(xì)觀察皮膚認(rèn)為是壓瘡的炎性浸潤(rùn)期，下列哪項(xiàng)不符合此期的臨床表現(xiàn)（E）A 皮膚呈現(xiàn)紫紅色 B 皮下有硬結(jié) C 皮膚局部有大小不等水泡 D 患者有疼痛感 E 創(chuàng)面有膿性分泌物，入院時(shí)骶尾部壓瘡。㎝x3㎝，深達(dá)肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，壞死組織發(fā)黑。護(hù)理措施不妥的是（D）A 50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚 B進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng) C 用過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口 D 選擇保濕敷料 E 進(jìn)行全身抗感染治療，女，50歲，行胃大部分切除術(shù)后第三天。護(hù)士為其進(jìn)行晨間護(hù)理的內(nèi)容不包括（C）A 整理床單位 B 協(xié)助患者洗漱 C 給予半臥位 D 檢查局部傷口和引流情況 E 給予會(huì)陰沖洗（三）A3∕A4題型（2930題共用題干）張某，男56歲，因肺炎應(yīng)用抗生素?cái)?shù)周，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有乳白色片狀分泌物。（D）A 口腔有無(wú)異味 B 口唇有無(wú)干裂 C 牙齦有無(wú)腫脹出血 D 有無(wú)真菌感染 E粘膜有無(wú)潰瘍（C）A生理鹽水 B 2%過(guò)氧化氫溶液 C4%碳酸氫鈉溶液 D %醋酸溶液 E 朵貝爾溶液（3132題共用題干）張某，男，75歲。因左側(cè)股骨脛骨入院，術(shù)后生活不能自理。護(hù)士為其進(jìn)行床上擦浴。（C）A 先脫左側(cè)，后穿右側(cè) B 先脫左側(cè)，后穿左側(cè) C先脫右側(cè)，后穿右側(cè) D 先脫右側(cè)，后穿左側(cè) E 無(wú)特殊要求，隨患者意愿 ，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈速，護(hù)士應(yīng)（D）A請(qǐng)家屬協(xié)助擦浴 B 加快操作速度盡快完成擦浴 C 囑患者深呼吸 D立即停止擦浴 E給予鎮(zhèn)靜劑（3334題共用題干）程老先生，腦出血臥床6個(gè)月。近日護(hù)士發(fā)現(xiàn)其右側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，伴有腫脹，發(fā)熱，患者主訴疼痛，但皮膚未破損。（A）A 淤血紅潤(rùn)期 B 炎性浸潤(rùn)期 C 淺度潰瘍期 D 深度潰瘍期 E 壞死潰瘍期 （D）A 定時(shí)進(jìn)行局部皮膚按摩 B 保持床鋪平整干燥 C 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入 D 避免局部皮膚組織受壓 E 無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎(3537題共用題干)王老太，70歲，臥床3周。近日骶尾部皮膚有破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡的淺度潰瘍期。（E） B 骶尾部皮膚發(fā)紅，腫脹 C 骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié) D 皮膚有水泡 E創(chuàng)面濕潤(rùn)，有黃色滲出液（A）A 局部組織長(zhǎng)期受壓 B 皮膚破損 C 皮膚排泄物刺激D 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良E 年齡大 (D)A 使用保濕敷料 B 避免局部皮膚受壓 C 生理鹽水沖洗 D 大水泡剪去表皮后，消毒包扎 E 清除壞死組織（3841題共用題干）張老先生，70歲，腦血栓致偏癱。入院后護(hù)士發(fā)現(xiàn)有骶尾部皮膚呈現(xiàn)紫紅色，面積為4㎝x3cm，壓之不褪色，且觸之較硬。第二天發(fā)現(xiàn)此處皮膚出現(xiàn)直徑2cm的水泡（B）A壓瘡的淤血紅潤(rùn)期 B壓瘡的炎性浸潤(rùn)期 C 壓瘡的淺度潰瘍期 D 壓瘡的深度潰瘍期 E 壓瘡的壞死潰瘍期 39此期的護(hù)理重點(diǎn)是（B）A 去除病因，加強(qiáng)預(yù)防 B 保護(hù)皮膚預(yù)防感染 C 清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) D 清除腐肉，保護(hù)骨骼和肌肉 E 積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) （C）A 涂厚層滑石粉包扎 B 剪去水泡表皮，用無(wú)菌紗布包扎 C 用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，局部消毒包扎D 減少皮膚摩擦，待水泡內(nèi)液體自行吸收 E 用3%過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面 （D）A 每2小時(shí)翻身一次 B 保持衣褲及床單平整干燥 C排便后翻身一次 D 每天按摩骶尾部 E 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入 二．填空題（口腔衛(wèi)生及清潔狀況），（患者的自理能力）和患者對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度。，取下的義齒應(yīng)浸沒(méi)于有標(biāo)簽的（冷水）杯中，勿浸于（熱水）或（乙醇）中，以免變色，變形和老化。，（昏迷）（危重）（禁食），鼻飼，口腔疾患，術(shù)后及生活不能自理的患者。，應(yīng)選擇（1%4%碳酸氫鈉溶液）作為口腔護(hù)理溶液。，禁止為患者（漱口）。需用開口器協(xié)助患者開口時(shí)，應(yīng)將其從（臼齒）放入，如遇有頭虱的患者，須經(jīng)過(guò)（滅虱）處理后再將頭發(fā)洗凈（頭發(fā)及頭皮情況）和（頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力）（患者的病情及治療情況）%含酸百部酊劑，其組成成分為（百部30g）（50%乙醇100ml）和（純乙酸1ml）：顏色.（溫度）.（柔韌性和厚度）.（彈性）.完整性，感覺(jué)和清潔度。（淋?。ㄅ柙。┖停ù采喜猎。ㄟM(jìn)食1h后）進(jìn)行，以免影響消化功能。，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在（22℃）以上，水溫保持在（41℃46℃），或按患者習(xí)慣調(diào)節(jié)。，脫上衣時(shí)應(yīng)先脫（近側(cè)），后脫（遠(yuǎn)側(cè)）：若有肢體外傷或活動(dòng)障礙，應(yīng)先脫（鍵側(cè)），后脫（患側(cè)），應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)（寒戰(zhàn)）（面色蒼白）和（脈速）等征象，應(yīng)立即停止擦浴，并給予適當(dāng)處理。：（力學(xué)因素）局部潮濕或排泄物刺激（營(yíng)養(yǎng)狀況）（年齡）體溫升高。（垂直壓力）引起，還可由（摩擦力）和（剪切力）引起，常用的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估表包括（Brnden危險(xiǎn)因素評(píng)估表）和（Norton危險(xiǎn)因素評(píng)估表）（長(zhǎng)期受壓）及缺乏（脂肪組織保護(hù)），無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的（骨隆突）處。，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤，即（勤觀察）（勤翻身）（勤按摩）勤擦洗，勤整理和勤更換，病情允許情況下，給予（高熱量）（高蛋白）和（高維生素）飲食，可將壓瘡分為（淤血紅潤(rùn)期）（炎性浸潤(rùn)期）（淺度潰瘍期）和（深度潰瘍期）（局部治療）為主，（全身治療）為輔的綜合治療措施。23.（經(jīng)常翻身）是長(zhǎng)期臥床患者最簡(jiǎn)單而有效地解除壓力的方法，一般每（2h）翻身一次，繃帶，夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察（局部皮膚狀況）和（肢端血運(yùn)情況），如無(wú)特殊禁忌