【正文】 ，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)紫紺。1試述缺鐵性貧血的血液檢查特點1）外周血象：血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大，呈小細胞低色素性貧血2）骨髓象：呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主3）血清鐵蛋白下降，紅細胞游離原卟啉上升，血清鐵下降，總鐵結合力上升，轉鐵蛋白飽和度下降4）骨髓可染鐵下降1試述風濕熱的診斷標準Jones診斷標準包括3個部分：（1）主要指標，（2）次要指標，（3）鏈球菌感染的證據(jù)，在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)斑兩項次要表現(xiàn)即可作出診斷。1）主要表現(xiàn)：心臟炎；多關節(jié)炎；舞蹈癥；環(huán)形紅斑；皮下小結；2）次要表現(xiàn)：發(fā)熱；關節(jié)痛；血沉增高；CRP陽性；P—R間期延長；3）鏈球菌感染證據(jù)：咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原試驗陽性；抗鏈球菌抗體滴度升高；注意：主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為心臟炎者，P—R間期延長不再作為次要表現(xiàn)；四、病例分析（一）可能診斷：1）新生兒窒息；2）新生兒缺血缺氧性腦??；3）胎兒宮內窘迫；4）早產(chǎn)兒依據(jù)：1）患兒母親孕期有“妊高癥”及“膽?zhàn)觥辈∈?）患兒有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，產(chǎn)前胎心率100次/分，胎動減少，產(chǎn)后Apgar評分：1分鐘3分，5分鐘3）孕36周剖腹產(chǎn)4）入院查體：全身輕度紫紺，原始反射未引出檢查：頭顱CT及頭顱B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶治療原則：1）支持對癥治療：保暖、吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢、建立循環(huán)等。2）控制驚厥3）治療腦水腫4）新生兒缺血缺氧性腦病恢復治療：營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等（二）診斷：小兒肺炎合并心衰處理：積極搶救心衰：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、調節(jié)血管舒縮度。3依據(jù)：1）安靜時心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上；3）肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6）尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者；在心衰已經(jīng)發(fā)生不需要做輔助檢查，根據(jù)臨床指癥及時診斷并積極控制心衰（三）小兒腹瀉合并重度脫水第一天補液方案：第一步：擴容，2：1含鈉液（等張）20ml/Kg*10Kg=200ml,%NaCl約140ml,%NaHCO3約70ml,在30~60分鐘內輸入。第二步：補充累積損失量：患兒重度脫水150~180ml/Kg補充，即小兒總的補液量為1500~1800ml,擴容后的補液量為1500~1800ml200ml=1300~1500ml 累積損失量為總量的一半量650~750ml,用3：2：1含鈉液：650~750ml*3/6=325~375ml。%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,%NaHCO35%Gs：：650~750ml*1/6=108~125 ml。第三步：補充繼續(xù)損失及生理需要量：余下的量650~750ml，用生理維持液（四）診斷：腎病綜合癥首選：潑尼龍方案：初始方案采用中長程療法，潑尼龍2mg/Kg*d, 最大劑量60mg/ d,分3次口服，若4周內尿蛋白轉陰，則自轉陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2 mg/Kg，早晨頓服，繼續(xù)使用4周，以后自2~~5mg，直至停藥，療程必須達6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未轉陰者可繼續(xù)服至尿蛋白轉陰后2周，一般不超過8周。以后再改為隔日2 mg/Kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2~4周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）。第五篇：消化內科出科考試 1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉消化內科出科考試試題（一）一、選擇題（每題2分，共20分）1． 消化性潰瘍發(fā)病機制中最主要的侵襲性因素是：A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs藥物 C 幽門螺桿菌 D 反流的膽汁E 煙、酒2． 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：A 限制鈉、水攝入B保鉀利尿劑 C 放腹水 D 輸白蛋白 E 肝臟移植3． 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項治療是不適當?shù)模篈 適當使用速效巴比妥B 控制蛋白質的攝入量C 注意糾正水電解質平衡紊亂D 補充谷氨酸鈉E 口服乳果糖4． 男，45歲，中腹部疼痛3小時，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：A 胃腸道穿孔B 急性胰腺炎，水腫型C 急性胰腺炎，出血壞死型D 麻痹性腸梗阻E 急性心肌梗死5． 男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：A 快速補液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長抑素D 靜脈注射質子泵抑制劑E 急診胃鏡止血6． 哪項不是肝腎綜合征的表現(xiàn)：A 自發(fā)性尿少或無尿 B 進行性氮質血癥 C 釋釋性低鈉血癥D 低尿鈉 E 腎實質萎縮7． 男性，60歲。因腦溢血昏迷而住院治療。入院后第2天嘔吐咖啡色液體約 500ml，排柏油樣便2次，患者上消化道出血最可能原因是：A十二指腸球部潰瘍B慢性胃炎 C胃癌D急性糜爛出血性胃炎 E食管靜脈曲張8．男性 40歲 腹瀉半年余求診，門診行X線鋇劑灌腸見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀，其診斷考慮為： 9． 發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是：A 肝內 B 肺部C 左鎖骨上淋巴結D 腹腔E 骨骼10．哪項不是胃癌的癌前疾病/癌前病變：A 萎縮性胃炎B 胃息肉C 腸上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜爛性胃炎二、名詞解釋（每題5分，共2分）1．Barrett食管2．肝腎綜合征三、填空題：、______________________為主，而NASID或乙醇所致以______________________為主。、___________________、___________________、___________________。、___________________、___________________是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其___________________對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。、___________________、___________________、___________________。二、簡答題（每題10分，共20分）1． 簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點：2． 上消化道出血治療后，再出現(xiàn)哪些情況需考慮繼續(xù)出血或再出血：三、病例分析題：（共30分）男性，38歲。突然嘔暗紅色血液2次，總量約400ml，解柏油樣便1次，覺頭昏心悸乏力。體檢：面色蒼白，額部冷汗，血壓98/60mmHg，心率130次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，腹水征（＋），雙下肢輕度浮腫。1． 該病人首先考慮的診斷是什么，首先需要進行那些檢查？2． 首要的治療措施有哪些？3． 病情好轉后需要進行那些檢查，進一步的治療原則有哪些？