【正文】 ）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。二、外科手術(shù)預防使用抗菌藥物應當在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。三、當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥。（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度每位病人就診時必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內(nèi)完成，入院錄24小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。床位醫(yī)生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。對于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質(zhì)量評分并簽名，合格后方可歸檔。科主任對本科室住院病歷質(zhì)量負責，加強本科室病歷質(zhì)量管理。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問題，制定整改方案。對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。（十三）心胸外科不良事件報告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設備、公共設施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。在2448小時內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報告表》上報醫(yī)務部，填寫科室《不良事件登記本》，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應真實、完整、準確。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應還需填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時送至藥劑科。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫(yī)務部，根據(jù)醫(yī)務部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。床位或值班醫(yī)生和護士需將不良事件內(nèi)容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進展。對于及時報告不良事件避免重大損失的醫(yī)務人員予以相應獎勵。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，認真落實患者安全目標；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結(jié)合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續(xù)改進。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關(guān)部門。科室應由組長、護士長負責組織指揮，組成臨時搶救小組。保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。實施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。②醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時提供診斷依據(jù)。③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。④參加搶救的醫(yī)護人員對病情變化及搶救經(jīng)過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時，應加以復述后再實施；嚴格執(zhí)行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗進工作。（十六）危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。六、安排有權(quán)威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領(lǐng)導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。第四篇：心胸外科2011工作總結(jié)心胸外科2011工作總結(jié)2011年已去，在這一年當中，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，全科醫(yī)務人員共同努力，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下： 1，在過去的一年中，在積極開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”，“三級醫(yī)院復審“的活動中。能堅持“安全第一，預防為主”工作方針。學習院里相關(guān)活動文件。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線。2，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，尤其是在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，顯得尤為重要。為此，科室借三級醫(yī)院復審活動的機遇，制定了有關(guān)的措施，組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。使病歷質(zhì)量得到了提高。3，醫(yī)護人員執(zhí)行十五項核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣。為此，科室借三級醫(yī)院復審活動的機遇，要求全科醫(yī)護人員認真學習十五項核心制度。并且對照十五項核心制度，找差距，一年來，全科同志全力以赴，使我科的面貌發(fā)生了很大的變化，患者的滿意度達95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽，科室的各項工作都得到了全面的提高。4，以往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不知道我院有心胸外科，說明我們的宣傳工作還很不到位。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺合作，制做有關(guān)乳腺疾病知識的健康講座，通過電視臺的滾動播出，提高廣大群眾的健康知識。免費為職工進行體檢等措施，使廣大患者對我科有個深入的了解。同時，加強了門診工作，使門診就診人數(shù)有了增長。，2011年為心胸外科出院病人數(shù)124人。出院病人平均住院日33天，手術(shù)總數(shù)74人，無菌手術(shù)總數(shù)39人，搶救總次數(shù)2次。病危人數(shù)1人。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動脈粥樣硬化性閉塞。手術(shù)74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。食管癌，肺癌為前幾種。2011年中我科接受了醫(yī)療質(zhì)量萬里行，三好一滿意和三級醫(yī)院復審的檢查。心導管準入檢查，圓滿完成了任務。2011年無醫(yī)療安全事故發(fā)生應當看到心胸外科開展了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡下診治，開展了大隱靜脈高位結(jié)扎加局部曲張靜脈硬化術(shù)。但爭取年24臺開胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒有開展第一臺心臟手術(shù)。今后要繼續(xù)努力。第五篇：心胸外科簡介擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風濕性心臟病及冠心病外科治療。簡介：曾進修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務熟練，經(jīng)驗豐富。心胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，進修于北京301醫(yī)院。工作認真負責，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術(shù)，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。診療范圍：：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。、手術(shù)及治療指導； 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