病案管理制度-資料下載頁
2024-10-17 18:39本頁面
【正文】 中提出存在問題，不斷提出改進辦法?；颊唛T診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。晉升職稱等因醫(yī)務人員個人需要的病案，原則應在病案室復印后及時歸檔，必須借出時，須經醫(yī)務科批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到分管院長審批續(xù)期，但原則不得超過一個月。1院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修、實習醫(yī)生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要，須經醫(yī)務科或質管辦審批。1復印時，病案室工作人員按相關規(guī)定提供復印件，按規(guī)定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。1病人及其陪護人員不得翻閱病案原件。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不得讓病人或其陪護人員攜帶。第五篇：病案管理制度病案質量管理小組檢查考核、管理制度建立健全病歷管理組織體系,設立院科二級病歷管理組織,院方由醫(yī)務科組織檢查、考核,各科設病歷質控醫(yī)生和質控護士,負責病歷質量管理工作。院、科二級組織全體醫(yī)護人員應認真學習衛(wèi)生部和四川省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》,各級各類醫(yī)務人員嚴格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷?？剖也v質控醫(yī)生、護士、醫(yī)療組長、護士長、科主任嚴格按《病歷書寫規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應及時發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題,并及時整改。加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。(1)、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后(產后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容,應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫,如第一助手為進修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。(2)、平診患者入院后,主管醫(yī)師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成,因搶救患者未能及時完成的,有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記,并加以注明。(3)、新入院患者,48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。(4)、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。(5)、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼,嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應將相關內容記入病程紀錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應請本院相關科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。(6)、出院病歷一般應在3天內歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。醫(yī)院每季度對各科的現(xiàn)病歷、每季對各科的存檔病案,組織有關人員進行檢查評分。醫(yī)務科每季對全院的病歷進行質量分析,并及時將存在的問題反饋到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧?并加以落實。病歷質量檢查評分與醫(yī)院獎懲規(guī)定、醫(yī)療組長考核、科室目標責任及職工考核掛鉤。
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1