【正文】 措施。d、帶組教授（醫(yī)療組長）總結(jié)歸納，確定完整的手術(shù)方案。e、經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前會診內(nèi)容詳細記錄于病程記錄中。（2）全科術(shù)前討論a、參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加；必要時請醫(yī)務部或主管醫(yī)療副院長參加。b、經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了，準備必要的檢診工具，可采取多媒體形式，也可以口頭匯報。c、主治醫(yī)師、帶組教授指出本例手術(shù)的難點所在和需要解決的問題。d、討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項等，同時交流類似手術(shù)的經(jīng)驗。會診意見由主治醫(yī)師記錄和整理，經(jīng)上級醫(yī)師審閱后同意，記于術(shù)前小結(jié)和病程記錄內(nèi)。e、其他組醫(yī)師發(fā)表意見，至少2個副教授以上人員發(fā)言。f、主任或主任委派的主持人總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術(shù)方案。g、主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請上級醫(yī)師審閱后準確詳實記于病程記錄及“術(shù)前小結(jié)”中。同時，將科內(nèi)討論情況簡要記錄于《術(shù)前討論記錄本》中。h、經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論后，如果同意實施手術(shù)，科主任在“術(shù)前小結(jié)”的審批經(jīng)過欄目中簽字，科室共同承擔手術(shù)風險；如果科內(nèi)討論不同意手術(shù)，科主任不在術(shù)前小結(jié)審批經(jīng)過中簽字，而醫(yī)療組實施手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，科室不承擔風險，醫(yī)療組承擔風險。科主任因故不能參加術(shù)前會診時，由科主任指定的教授代理主持并簽字。i、夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時，由當班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施，必要時請醫(yī)療組長或科主任參加手術(shù)。（3）院內(nèi)術(shù)前討論a、多科室術(shù)前討論是院內(nèi)會‰診的一種形式，主治科室提前3天向醫(yī)務部遞交書面的院內(nèi)會診申請單，醫(yī)務部通知相關科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術(shù)前討論。b、參加人員：提請討論的科室主任主持，患者所在醫(yī)療組的所有醫(yī)師、護士長、相關科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、麻醉科副主任醫(yī)師以上麻醉師。提請科室的其他醫(yī)療組醫(yī)師可以參加討論。c、經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，帶組教授提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫(yī)師就本學科情況發(fā)表意見，應明確手術(shù)前需要解決的問題及措施，以及手術(shù)后在本學科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學科意見記載于病程記錄中，請上級醫(yī)師審閱，簽字。同時，將會診情況簡要記錄于《術(shù)前討論記錄本》中。d、急診手術(shù)涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，必要時請示總值班或醫(yī)務部予以協(xié)調(diào)?；颊卟∏榻淮鷨栴}（1）手術(shù)前討論結(jié)束之后，應由本組主治醫(yī)師以上人員向家屬交代病情。（2）交代病情需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術(shù)討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解。（3）如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。（4）術(shù)前討論交代之后，如有需要，將交代問題落實紙面，并需取得家屬對病情知情的簽字。（三）死亡病例討論制度討論時限（1）一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。尸檢病例，應在收到尸檢報告后一周內(nèi)進行討論。（2）凡死亡病例，醫(yī)師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進行簽字。參加人員（1）一般死亡病例，由科主任主持，全科人員參加，必要時請醫(yī)務部派人參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務部派人參加。討論內(nèi)容討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當及應吸取的經(jīng)驗教訓。討論程序（1）經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶 救經(jīng)過等。（2）主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析。（3）其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。（4）科主任對討論意見進行總結(jié)。討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論本》中，詳細內(nèi)容經(jīng)主治醫(yī)師整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長或科主任及時審閱簽章，出科歸檔。