鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)心得體會(huì)-資料下載頁(yè)
2024-10-14 02:36本頁(yè)面
【正文】 公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本次業(yè)務(wù)培訓(xùn)著重以高血壓防治及血壓計(jì)的正確使用知識(shí)為主，今天我們主要學(xué)習(xí)一下血壓計(jì)的正確使用，下一次培訓(xùn)我們一起學(xué)習(xí)高血壓的診斷、高血壓病的治療、高血壓病病例分析。一、血壓計(jì)原理和分類電子血壓計(jì)一般采用示波法測(cè)量原理，根據(jù)測(cè)量的位置不同，電子血壓計(jì)分為上臂式電子血壓計(jì)和手腕式電子血壓計(jì)。上臂式電子血壓計(jì)按照加壓方式可分為自動(dòng)加壓上臂式電子血壓計(jì)和手動(dòng)加壓上臂式電子血壓計(jì)。手腕式電子血壓計(jì)離心臟遠(yuǎn)，測(cè)量結(jié)果差異相對(duì)上臂式電子血壓計(jì)較大，因此建議大家最好選擇上臂式電子血壓計(jì)。二、環(huán)境對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響環(huán)境條件對(duì)于測(cè)量的結(jié)果產(chǎn)生的影響也是不可忽略的。因?yàn)椋娮友獕河?jì)大多是自己在家中測(cè)量血壓時(shí)用，而水銀血壓計(jì)則是在醫(yī)院里，由醫(yī)護(hù)人員來(lái)操作，國(guó)際高血壓聯(lián)盟專門有個(gè)名詞叫“醫(yī)院效應(yīng)”或“白衣效應(yīng)”，即對(duì)人們測(cè)血壓時(shí)，特別是很關(guān)心自己血壓情況的人，見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員穿著白色的工作服給自己測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)有不自覺(jué)的心理反應(yīng)，必然會(huì)影響到血壓的測(cè)量結(jié)果。有些患者在醫(yī)院醫(yī)生面前會(huì)不自覺(jué)的產(chǎn)生不安、緊張、以至血壓升高，而在家里比較放松，測(cè)量出來(lái)的血壓就比較低，這正是人體血壓的真實(shí)反映。三、多種因素導(dǎo)致測(cè)壓誤差在一天一夜24小時(shí)當(dāng)中，健康人的血壓值也是在變化的。排除掉情緒特別激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒生病或外傷等特殊情況，就是在其平靜如常的起床、早飯、午休、晚上睡覺(jué)等等循環(huán)往復(fù)的全過(guò)程中，其最高與最低（均是指“收縮壓”之比較，或同為“舒張壓”之比較)相差10mmHg~ 2 5 m m Hg都是很正常的情況。即使我們公認(rèn)的“最準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)”由我們最信賴的主任醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)用“聽(tīng)診法”給被測(cè)者連續(xù)兩次測(cè)肱動(dòng)脈處的血壓值，從大量的測(cè)量結(jié)果來(lái)看，兩次收縮壓之間（或兩次舒張壓之間），通常也會(huì)有177。5mmHg的差別。一、水銀血壓計(jì)使用要點(diǎn)血壓計(jì)要定期檢查，以保持準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩。打氣不可過(guò)高、過(guò)猛，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好。橡膠球須放于盒內(nèi)固定位置，以防玻璃壓斷，凡水銀柱下有開(kāi)關(guān)者，用畢應(yīng)將開(kāi)關(guān)關(guān)閉。如水銀柱里出現(xiàn)氣泡，應(yīng)調(diào)節(jié)檢修，不可帶著氣泡測(cè)量。如發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。使汞柱降至“0”點(diǎn)再測(cè)，必要時(shí)測(cè)雙上臂以資對(duì)照。須密切觀察血壓者，應(yīng)盡量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。對(duì)偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。防止血壓計(jì)本身造成的誤差：水銀不足，則測(cè)得血壓偏低。水銀柱上端通氣的小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓力偏高現(xiàn)象。為了避免血液流動(dòng)作用的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處在同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨；臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過(guò)高，測(cè)出的血壓常偏低，位置過(guò)低，則測(cè)得的血壓偏高。用后使水銀柱回到零位，將血壓計(jì)抬起向右傾斜30~35度，使水銀完全進(jìn)入水銀壺內(nèi)，然后關(guān)閉血壓計(jì)開(kāi)關(guān)。二、電子血壓計(jì)使用常識(shí)～15分鐘，以消除疲勞及興奮。運(yùn)動(dòng)后則必須休息30分鐘。室內(nèi)環(huán)境溫度應(yīng)保持在20℃左右。測(cè)量血壓前先作3～4次深呼吸。躺著測(cè)量和坐著測(cè)量血壓時(shí)，血壓值是不同的。因此，測(cè)量血壓的姿勢(shì)必須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書。，與軀干呈45度角，再將前臂平放在可使上臂與心臟同一水平的桌面或墊子上，手放輕松，手心向上勿握拳。、綁的位置與測(cè)量的程度都必需遵行標(biāo)準(zhǔn)步驟。，若未完成則應(yīng)松開(kāi)袖帶，休息2～3分鐘再重新測(cè)量。，如果雙臂血壓不同，通常左臂的血壓值會(huì)略高于右臂，記錄時(shí)應(yīng)以高的測(cè)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。，應(yīng)等待一會(huì)再重測(cè)。三、測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，一般睡眠中與清晨較低，下午至睡覺(jué)前較高，所以測(cè)量血壓時(shí)也要將測(cè)量時(shí)間記錄下來(lái)?？梢栽诓煌榫诚碌牟煌瑫r(shí)間做血壓測(cè)量，例如早上、下午及睡前各測(cè)量一次，以評(píng)估每日血壓的波動(dòng)。，最好穿著寬松的衣服，衣袖不可過(guò)緊。，避免過(guò)冷或過(guò)熱，在安靜的環(huán)境下坐著休息至少10～15分鐘。、喝咖啡或茶或可樂(lè)等刺激性飲料、勿運(yùn)動(dòng)、不宜焦慮及情緒不安、憋尿。，應(yīng)等一會(huì)再重測(cè)。兩次測(cè)量的時(shí)間間隔不得少于3分鐘，且測(cè)量的部位。，最好每次都能定時(shí)間、定部位、定體位進(jìn)行測(cè)量，把所測(cè)量的血壓值記錄下來(lái)，以便對(duì)照，進(jìn)行自我健康保健。血壓與高血壓有區(qū)別血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈壓，毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈壓。高血壓是指未服用降壓藥物的情況下，收縮壓(高壓)≥140mmHg/或舒張壓(低壓)≥90mmHg。美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（JNC）制定的血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類：正常血壓：≤130/85mmHg；臨界高血壓：指血壓在正常血壓和確診高血壓之間，收縮壓：130~149mmHg、舒張壓：85~89mmHg；確診高血壓：收縮壓≥150mmHg/或舒張壓≥90mmHg；家庭常用的血壓測(cè)量方式：水銀血壓計(jì)、血壓表和電子血壓計(jì)。檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題：血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱 動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg ②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
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