【正文】 疫情可能的原因有以下幾點：⑴晨檢不徹底，次數(shù)少，對處于無癥狀階段的患者漏檢。⑵消毒方法不對，有患兒的班級消毒方法使用的是預防性消毒方法，比例不對，次數(shù)不夠。⑶隔離不徹底，有1例患兒隔離期限未到10天。⑷培訓不科學。培訓內容與考核試卷過于簡單，內容不全面。⑸報告制度執(zhí)行不嚴格。事件的發(fā)現(xiàn)是通過醫(yī)療機構網絡報告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的，而幼兒園保育員發(fā)現(xiàn)患兒缺課都未及時上報到園保健室。在調查過程中，同時對保健員和部分保育員進行了指導和培訓。對幼兒園保育員進行手足口病防治知識培訓，共培訓幼兒教師30名。同時現(xiàn)場指導日常清潔消毒方法和消毒液的配比、如何做好手足口病防治工作，書寫了現(xiàn)場指導筆錄。6．防制措施與效果針對本次流行特征和現(xiàn)場調查中發(fā)現(xiàn)的問題，以及疫情可能的原因，衛(wèi)生院采取了邊調查邊處置的方法，重點采取了以下幾種措施。6．1加強隔離。所有患兒必須住院或居家隔離10天以上，并持有醫(yī)療機構證明方可繼續(xù)入園。6．2每日進行多次體檢。分別于早晨入園、就餐、午休后、放學前進行4次體檢，重點檢查手足口部的皮疹情況。發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；6．3停課。針對小（4）班患兒數(shù)較多的情況，參照《手足口病預防控制指南》的要求，此班級立即停課10天。其它班級只要超過2例的也立即停課10天。6．4開展專題健康教育。針對家長、兒童、教師開展專題手足口病防治知識的健康教育。編印《手足口病防治知識家長版》發(fā)給所有幼兒，供家長閱讀。幼兒教師人手一份《手足口病防治指南》和《托幼機構日常消毒方法》。6．5加強通風與消毒。教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手；6．6確定不同物體與不同班級的消毒方法。沒有發(fā)生手足口病疫情的班級應做好預防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風?；顒邮?、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。患病兒童所在教室：室內外地面、墻壁（2m高），場所內的各種物品表面，特別是患兒的衣服、被褥，學習用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾、寢室和活動時所到過的場所（包括門把手、樓梯扶手、游樂設施等）每天二次用1：200含氯消毒液進行消毒。被褥、床單、書籍等經太陽暴曬處理。采取上述措施后，從15日至6月1日，共計發(fā)生了7例，平均每隔2天發(fā)生1例，且不在?。?）班。病例間也無相互聯(lián)系，可能為其它途徑感染。對發(fā)生病例的班級同樣采取了上述措施，最終經過10天的隔離、停課、醫(yī)學觀察，末發(fā)生新病例。本次聚集性病例疫情結案。7．問題與建議通過本次聚集性病例疫情處置，發(fā)現(xiàn)了一些衛(wèi)生院及幼兒園傳染病防制方面的問題，在處置過程中也獲得了一定的經驗，一并對問題與建議總結如下。7．1衛(wèi)生院傳染病防制管理人員與各幼兒園保健員互動聯(lián)系不夠密切。信息相互反饋不及時。建議：定期召開專題例會，或建立通訊通道，保持傳染病信息的暢通。7．2傳染病群體報告存在漏洞。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病防制的重點是個案處理，采取的是上門進行流調和處置。而對于個案匯總后的群體事件，反應不夠靈敏?？h級醫(yī)院只管個體看病、上網報告，而對于報告卡中的“患者工作單位”一欄填寫不認真，處于可填可不填現(xiàn)狀。建議：加強縣、鄉(xiāng)、醫(yī)務室的傳染病報告培訓。并采取責任追究制。7．3部門協(xié)作不力。各部門只負責本專業(yè)上的工作，比如縣人醫(yī)傳染科與衛(wèi)生院之間的協(xié)調，教育部門與衛(wèi)生部門的協(xié)調，此次就出現(xiàn)了“停課”不迅速執(zhí)行的例子，最終證明停課是非常用重要的一環(huán)。建議：成立縣級傳染病協(xié)調機構，成員可由傳染病主要防制單位的主要領導組成，發(fā)生疫情時以協(xié)調小組的形式執(zhí)行下去。7．4資料收集與整理不完善。每年都會發(fā)生數(shù)起聚集性病例疫情，病種不一，但未見防保所提供專題報告，無每次采取措施及結案后的經驗總結。資料收集與管理上存在不足。建議：形成資料收集匯總制度，落實到人，定期匯總，與績效掛鉤，對每次的結案事件進行討論學習，提高全所人員的業(yè)務水平。8．調查小結本次手足口病聚集性疫情共發(fā)生病例16例，病程前后計25天，病例主要集中在采取防制措施之前。分布特征符合該病的流行病學特征。通過本次調查處置，發(fā)現(xiàn)傳染病群體事件的報告及時性很重要，及時報告可以為有效采取防制措施和查找原因提供時間。在處置過程中采取邊調查邊處置的方法也很科學，可以驗證原因假設和評價措施效果。最終證明本次處置非常成功，可以推廣到其它幼兒園和其它病種的處置中去。***衛(wèi)生院 ***2012年6月12日