【正文】 5天后出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例可有后遺癥。，患兒持續(xù)高熱、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。如精神萎靡、嗜睡或易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄或者昏迷、驚厥等。頸項(xiàng)強(qiáng)直在2歲以上的兒童中較為明顯，可出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性。，呼吸困難或者呼吸節(jié)律的改變，口唇發(fā)紺，咳嗽加重，咳白色粉紅色或者血型泡沫樣痰，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音等。，面色灰白，皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。周?chē)准?xì)胞總數(shù)正常或降低，危重者明顯升高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增高。有經(jīng)驗(yàn)的大夫可根據(jù)起病情況及皮疹情況作出正確的診斷，但是臨床中不乏有不典型的病例，診斷困難，因?yàn)樾枰Y(jié)合病原學(xué)及血清學(xué)檢查作出診斷。鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本中CoxA1EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或分離到相關(guān)腸道病毒可確診。急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。近年來(lái)大量臨床研究提示，對(duì)于3歲以下的患兒，具有以下表現(xiàn)者，可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為危重病例：； 、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力； 、心率增快； 、末梢循環(huán)不良； ；、血小板計(jì)數(shù)明顯增高； 。二、鑒別診斷1．水痘 由感受水痘帶狀皰疹病毒所致。多在冬春季節(jié)發(fā)病，以6～9歲小兒多見(jiàn)，有水痘接觸史。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。皰疹多呈橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，其長(zhǎng)軸與軀體的縱軸垂直，在同一時(shí)期、同一部位斑丘疹、皰疹、結(jié)痂三形并見(jiàn)。2．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A組感染引起（和手足口病邪毒是親戚），亦好發(fā)于夏秋季，5歲以下小兒多見(jiàn)。起病較急，常突發(fā)高熱、咽痛、流涕、頭痛，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，周?chē)t赤，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，疼痛明顯，伴流涎、拒食、嘔吐等，皮疹很少累及頰黏膜、舌、齒齦以及口腔以外部位皮膚。（有種說(shuō)法認(rèn)為，皰疹性咽峽炎是沒(méi)有表現(xiàn)完全的手足口?。??！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)本病的辨證方法以臟腑辨證為主，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。根據(jù)病程、皰疹特點(diǎn)以及臨床伴隨癥狀以判斷病情輕重，區(qū)別病變臟腑等。嚴(yán)重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出現(xiàn)心經(jīng)、肝經(jīng)證候，均為變證。二、治療原則本病以清熱祛濕解毒為基本治療原則。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證治以清氣涼營(yíng)，解毒祛濕。出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，又當(dāng)配伍清心開(kāi)竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。三、證治分類(lèi)1．邪犯肺脾證候 發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差?lèi)盒?，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤(pán)紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn) 本證為手足口病輕證，由時(shí)行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌膚、口腔部皰疹，全身癥狀不重為特點(diǎn)。治法 宣肺解表，清熱化濕。方藥 甘露消毒丹加減。常用藥 金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍(lán)根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。藥物加減 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢；惡寒加防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表勝濕；若發(fā)熱、口渴、惡心嘔吐、泄瀉、舌紅苔黃，合葛根黃芩黃連湯解表清里，化濕和中。心煩躁擾，口舌干燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便干結(jié)，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤(pán)紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。辯證：本病為手足口病輕癥，多見(jiàn)平素脾胃積熱的患兒，以口腔部皰疹為主，并伴有心煩躁擾，口舌干燥、口痛拒食等癥。偏心火旺可有心煩躁擾，小便黃赤；偏于脾胃積熱者，可有齒齦、上顎等處皰疹較多，伴有大便干結(jié)。若高熱，易轉(zhuǎn)為重癥。治法 清熱瀉脾，瀉火解毒。方藥 清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減?？诳收撸犹旎ǚ?、蘆根清熱生津；大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉通腑泄熱；皰疹潰爛不愈者，加五倍子生肌斂瘡；高熱可用、羚羊角粉、柴胡、青蒿等解肌退熱，濕重者，可用藿香、滑石化濕利濕。3．濕熱蒸盛證候 身熱持續(xù)，熱勢(shì)較高，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，疹色紫暗，根盤(pán)紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn) 本證為手足口病重證，多見(jiàn)于年幼兒及感邪較重者。因邪毒熾盛，燔灼氣營(yíng)所致，以皰疹量多、色紫、分布較廣，并且全身癥狀顯著為特點(diǎn)。治法 清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。方藥 清瘟敗毒飲加減。常用藥 黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；板藍(lán)根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳蒿、車(chē)前草清熱化濕。藥物加減 偏于濕重者，去知母、生地黃，加藿香、滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉瀉熱通便；腹脹滿(mǎn)加枳實(shí)、厚樸理氣除脹；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩；瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。見(jiàn)于恢復(fù)期，伴有食欲不振，神疲乏力，唇干口躁，或伴低熱，舌淡紅，苔少或薄膩，脈細(xì)。辯證：以皰疹減退，全身癥狀好轉(zhuǎn)為特征。偏于氣虛者，神疲乏力，食欲不振；偏于陰虛者，唇干口躁，或伴低熱。治法 益氣健脾，養(yǎng)陰生津。方藥 生脈散加味。常用黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾；麥冬五味子玉竹養(yǎng)陰生津。低熱反復(fù)者，加地骨皮、青蒿滋陰退熱；食欲不振加焦神曲、炒麥芽和味消食。若失于調(diào)治，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)縣之變證。（二）變證 高熱持續(xù)，頭痛煩躁，嗜睡易驚，肢體抖動(dòng)，甚至神昏譫語(yǔ)，肢體抽搐項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)有力辯證：本病以邪毒熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)所致。以病情突然加重，高熱、煩躁、嗜睡、易驚、抽搐、神昏等心肝二經(jīng)癥候?yàn)樘卣?。若失于救治，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫證。治法 清熱解毒，息風(fēng)開(kāi)竅。方藥 清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。常用黃芩、黃連、梔子清熱瀉火解毒；羚羊角、鉤藤、將禪平肝熄風(fēng)；石菖蒲、浴巾開(kāi)竅豁痰。高熱不退者，加安宮牛黃丸清熱解毒；抽搐重者，加紫雪鎮(zhèn)痙息風(fēng)開(kāi)竅；昏迷重者，加至寶丹滌痰安神。壯熱不退、胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩、口唇紫紺、咯吐白色或者粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲。辯證：邪毒傷及心肺，損陰傷陽(yáng)，水汽上犯所致。臨證以胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，口唇紫紺，咯吐白色或粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲為特征。治法 瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。方藥 己椒藶黃丸和參附湯加減。大黃、葶藶子瀉肺逐水；桑白皮前胡素肺化痰；防己、澤瀉、車(chē)前子利水消腫；人參、附子溫陽(yáng)扶正?？妊卣?，加青黛、梔子、瓜蔞清熱涼血；高熱不退，加青蒿、葛根、柴胡解肌退熱。以肢體痿軟無(wú)力，活動(dòng)受限，肌肉松弛，甚或癱瘓、吞咽困難及嗆咳，或伴低熱，胸脘痞悶，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為辯證要點(diǎn)。由于濕熱毒邪浸漬經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。治法 清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥 四妙丸加味 常用蒼術(shù)、黃柏、防己、薏苡仁清熱除濕；木瓜、牛膝、當(dāng)歸、威靈仙等舒筋活絡(luò)。低熱起伏者，可加青蒿、銀柴胡清退虛熱；胸脘痞悶可用藿香、厚樸、茯苓等化濕和中；小便澀痛可加竹葉、梔子、小級(jí)清熱利尿通淋?！酒渌煼ā恳?、中藥成藥1．清熱解毒口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2．雙黃連口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。3．穿琥寧注射液 每日10mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。4．雙黃連注射液 每日60mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。二、藥物外治1．西瓜霜、冰硼散、珠黃散 任選1種，涂搽口腔內(nèi)患處，1日3次。用于口腔皰疹。2．錫類(lèi)散 涂搽口腔內(nèi)患處，1日3次。用于口腔內(nèi)皰疹破潰者。3．如意金黃散、青黛散 任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日3次。用于手足皰疹。4．金銀花15g，板藍(lán)根15g，蒲公英15g，車(chē)前草15g，浮萍15g，黃柏10g。每日1劑。水煎，外洗手足皰疹處。用于手足皰疹重者。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】一、預(yù)防目前尚無(wú)安全有效的疫苗預(yù)防EV71等腸道病毒的感染（與水痘的鑒別）1．本病流行期間，勿帶孩子去公共場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀(guān)察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服；體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注，以作被動(dòng)免疫。2．注意養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)被污染的日常用品、食具和患兒糞便及其他排泄物等應(yīng)及時(shí)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下曝曬。二、調(diào)護(hù)1．患病期間，應(yīng)注意臥床休息，房間空氣流通，定期開(kāi)窗透氣，保持空氣新鮮。2．給予清淡、富含維生素的流質(zhì)或軟食，溫度適宜，多飲溫開(kāi)水。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，以減輕食物對(duì)口腔的刺激。3．注意保持皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對(duì)已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后撤布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。4．密切觀(guān)察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內(nèi)陷及邪毒犯心等并發(fā)癥。