【正文】 規(guī)定及時報告。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、產(chǎn)房、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、手術(shù)室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核。對于按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。重點部門的人員手衛(wèi)生規(guī)范（包括皂液和酒精擦手液使用情況）、醫(yī)療廢物的分類處置等符合相關(guān)質(zhì)控規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及基于傳播途徑的預(yù)防的概念及要求。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員利器損傷、hiv、hbv/hcv職業(yè)暴露的報告及處理制度，按質(zhì)控中心要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。對醫(yī)務(wù)人員暴露情況登記，免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追蹤記錄，對高危人群進行免疫接種。發(fā)熱門診、急診等部門應(yīng)當(dāng)有充足的個人防護用品（手套、普通外科口罩、n95口罩、眼罩等）。（七）貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展全國三級綜合醫(yī)院運行病歷質(zhì)量評比活動。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處）為了進一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，完善病歷質(zhì)量控制體系，建立病歷質(zhì)量管理長效機制，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕109號），我局結(jié)合本市工作實際，委托市病歷質(zhì)量管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)本市的病歷質(zhì)量評比活動。評比內(nèi)容主要依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，包括醫(yī)院運行病歷、出院病歷和死亡病歷的書寫質(zhì)量，涵蓋所有設(shè)病房的臨床科室，進行全面綜合的病歷質(zhì)量評估。六、活動步驟（一）工作部署階段（xx年68月）。轉(zhuǎn)發(fā)并學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕82號）及血液管理等相關(guān)配套文件。組織本市各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）、各區(qū)縣中心以上醫(yī)院等相關(guān)單位負(fù)責(zé)人，參加衛(wèi)生部于7月15日召開的啟動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動視頻會議。建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室等組織架構(gòu)。制定下發(fā)xx年上海市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。（二）組織實施階段（xx年9—12月）。醫(yī)院自查。xx年9月上旬，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和本文件的具體要求，制定本院的實施方案和工作措施，自查自糾，認(rèn)真整改。辦醫(yī)主體復(fù)查。xx年9月中旬，各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）對所轄醫(yī)院xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行本系統(tǒng)的全覆蓋督查，其中部隊醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院由所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)督查，國際婦幼保健院由申康醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)督查。請各辦醫(yī)主體于xx年9月25日前將本系統(tǒng)全覆蓋督查結(jié)果匯總后書面報市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。市衛(wèi)生局督導(dǎo)檢查。xx年9月下旬10月，市衛(wèi)生局組織全市性的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查工作，并將本市開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的進展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報衛(wèi)生部。迎接衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查。xx年1012月，根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導(dǎo)日程安排，迎接衛(wèi)生部專家組對本市的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)。在以上組織實施的整個階段，市衛(wèi)生局、各辦醫(yī)主體以及各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用，這些單位的宣傳部門應(yīng)主動聯(lián)系本市媒體開展相應(yīng)的采訪報道活動，積極宣傳各單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗。（三）總結(jié)交流階段（xx年1月－5月）xx年1－3月，各辦醫(yī)主體對本系統(tǒng)的xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行總結(jié)，并書面報市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。xx年4－5月，市衛(wèi)生局匯總本市xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的總體情況并向衛(wèi)生部書面報告，參加衛(wèi)生部召開的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗交流會。七、工作要求（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。本市各級衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。（三）明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。各級衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。附件2：上海市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組建立各相關(guān)部門的聯(lián)席會議制度，部署與協(xié)調(diào)本市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動各項重點工作。組長：徐建光市衛(wèi)生局局長常務(wù)副組長：李衛(wèi)平市衛(wèi)生局副局長副 組 長：張 煒市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處處長晏 波市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長成員：陸韜宏市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處副處長高秋韻市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處副處長趙致平市衛(wèi)生局辦公室副主任宋國梵市衛(wèi)生局新聞宣傳處副處長桂一川市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處副處長王光照市衛(wèi)生局監(jiān)察室副主任許鐵鋒市衛(wèi)生局科研教育處副處長徐海炎市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督處副處長洪寶華市干部保健局干部醫(yī)政管理處處長馬國新市干部保健局干部醫(yī)學(xué)預(yù)防處處長梁慶宇市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長李立達市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長陳 強市血液管理辦公室副主任(沒有護理組成員？？？……?。?！)市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、組織督查、信息上報、工作交流等。市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療質(zhì)量科承擔(dān)全市性“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督查的具體實施和簡報編寫工作。