【正文】 辣環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門的支持，衛(wèi)考部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作一定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。今后工作重點(diǎn)在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推行全科醫(yī)療服務(wù)，利用三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治納入社區(qū)醫(yī)療保健，全面深入搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健意識(shí)，改善不良生活行為。降低或消除危險(xiǎn)因素。減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心XXX年XXX月第四篇：社區(qū)診斷報(bào)告2016山陽(yáng)區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病社區(qū)診斷報(bào)告資料來(lái)源此次慢病社區(qū)診斷報(bào)告資料來(lái)源于XX派出所、XX辦事處、豪華宇航公司近兩年職工體檢、干部體檢結(jié)果分析。還有社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)入戶調(diào)查、體檢、建檔、隨訪、為居民體檢等。一、概況：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋范圍是山陽(yáng)區(qū)XX辦事處。下設(shè)四個(gè)社區(qū),分別是xx院社區(qū)、xx園社區(qū)、xx苑社區(qū)、xx園社區(qū)。占地面3平方公里。有兩條東西穿行焦作市的主要干道：xx路和xx路。還有6條南北的人行通路，交通便利。共有 69個(gè)生活小區(qū)，有262棟樓房，幾乎每個(gè)生活小區(qū)都設(shè)有健身器材。居民用水全部是市自來(lái)水公司供應(yīng)，用電全部是供電局供應(yīng)，取暖方式不統(tǒng)一。轄區(qū)有兩所一甲醫(yī)院，其中有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有7家個(gè)體診所。共有小學(xué)2所，中學(xué)1所，技術(shù)學(xué)校1所，幼兒園5所。有大型超市1個(gè)，洗浴單位8個(gè)，小型餐飲單位53個(gè)，金融機(jī)構(gòu)6個(gè)，建筑工地1個(gè)，美容美發(fā) 12個(gè)，企事業(yè)單位8個(gè)，科研單位1個(gè)。轄區(qū)常住人口29110人。二、社會(huì)人口學(xué)診斷結(jié)果：社區(qū)服務(wù)人口總數(shù)2739，總戶數(shù)7317戶，男性13750人，女性13795，其中0—36月兒童1147人，0—36月流動(dòng)兒童5人，0—7歲兒童2335人，0—7歲流動(dòng)兒童11人，7—18歲3206人，18—35歲6564人，35—60歲11860人，60歲以上4632人，65歲以上3111人，%?！耄?，已進(jìn)入老齡化社區(qū)。三、流行病學(xué)診斷結(jié)果—，‰。死亡原因主要是各種疾病。從我中心及其他診所居民門診及急診就診情況了解到，門診主要疾病依次為：高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥、腦血管病、上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、泌尿系感染、骨關(guān)節(jié)炎、胃炎、膽囊炎、老年便秘、失眠等?！荷鐓^(qū)居民主要是因?yàn)椋焊哐獕?、腦梗死、冠心病、慢阻肺、肺部感染、骨關(guān)節(jié)病等住院的。通過(guò)對(duì)一個(gè)社區(qū)9000人60歲以上居民生活方式及行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，%，%，高脂血癥發(fā)病率是30%。四、人群疾病普及主要危險(xiǎn)因子：高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、腦卒中、慢肺阻、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤等。，危險(xiǎn)度依次為：健康知識(shí)知曉率低、缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣不好、味偏咸、吸煙、嗜酒、心理壓力等。，提倡健康的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡心態(tài)，很有必要。五、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施本次社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是高血壓、糖尿病。高血壓、糖尿病是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)又是冠心病、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序：根據(jù)健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素、是否能定量評(píng)價(jià)、能否預(yù)防控制、有無(wú)明顯的健康效益、干預(yù)的可接受性和可操作性、干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素排序依次為：健康教育、適量運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、控酒、降體重、改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等。根據(jù)引起本社區(qū)高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素與健康知識(shí)知曉率低、缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、吸煙、嗜酒、高鹽飲食有關(guān)。將在本社區(qū)內(nèi)對(duì)不同的危險(xiǎn)因素采取多方位服務(wù)的措施進(jìn)行干預(yù)。首先利用各種傳媒進(jìn)行健康教育，開展健康教育大課堂，每月一次講座，成立高血壓、糖尿病病友俱樂(lè)部。有效地把知識(shí)導(dǎo)入到日常生活中，有了健康知識(shí)才是改變行為的關(guān)鍵。：分析目標(biāo)人群對(duì)健康問(wèn)題的態(tài)度、最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。制定傳播策略：確立傳播目標(biāo)和傳播渠道，要考慮傳播的針對(duì)性，可及性，效果和費(fèi)用等原則；材料制作和預(yù)試首先確立能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，能為居民所接受，采用多種方式，多種渠道的健康教育；通過(guò)追蹤評(píng)價(jià)傳播的效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人群的健康知識(shí)、信念、態(tài)度和行為方面的改變。：教會(huì)居民自己選擇一種或一種以上適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，要堅(jiān)持有毅力，掌握運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間：每天堅(jiān)持30分鐘，每周最少5次。最重要的是掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后心率次數(shù)每分鐘不超過(guò)170—年齡。：政策支持（食品標(biāo)簽、食品供應(yīng)要鼓勵(lì)生產(chǎn)有利于健康的食品、學(xué)校加營(yíng)養(yǎng)餐、學(xué)校和全民的營(yíng)養(yǎng)教育、建立國(guó)家和營(yíng)養(yǎng)政策、衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合）；公共信息（膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食品多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油、鹽，特別是動(dòng)物脂肪）。六．社區(qū)主要疾病的防治 1．高血壓的防治 高鹽、高油和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素，正常人每年需要測(cè)一次血壓，高危人群要定期測(cè)血壓，高血壓病人應(yīng)終身治療。高血壓的非藥物治療：（1）鹽攝入量少于5克/天；（2）油攝入量少于25克/天；（3）戒煙；（4）飲酒量少于1兩/天（白酒）、紅酒少于2量/天、啤酒少于270ml/天；（5）控制體重在理想范圍內(nèi)（體重指數(shù)在19—24之間）（6）堅(jiān)持一周最少不低于5次、每次不少于30分鐘的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；（7）保持一個(gè)好心態(tài)。 建立并完善門診35歲以上居民測(cè)血壓制度。中心成立健康領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高血壓病人隨訪并在居民中進(jìn)行高血壓的篩選查，做好一級(jí)預(yù)防。 在居民社區(qū)設(shè)立慢病隨訪點(diǎn)測(cè)血壓并進(jìn)行登記。 不合理的膳食和肥胖不運(yùn)動(dòng)是發(fā)生糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，正常人每年需要測(cè)一次血糖（空腹或餐后2小時(shí)），高危人群3個(gè)月或半年測(cè)一次血糖（空腹或餐后2 小時(shí)），糖尿病人應(yīng)終身治療。糖尿病的非藥物治療：（1）合理膳食；（2）限酒；酒量和上述高血壓一樣；（3）控制體重；（4）進(jìn)行有規(guī)律中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；（5）對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂、吸煙等更要積極的干預(yù)；（6）保持良好的心理狀態(tài)；（7）做好足部護(hù)理；（8）空腹血糖受損人群干預(yù)目標(biāo)。 和高血壓一樣由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理做好隨訪，定期測(cè)血糖并對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，做好一級(jí)預(yù)防。七、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)通過(guò)評(píng)價(jià)檢測(cè)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。近期效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)一年的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)，對(duì)慢病主要是高血壓、糖尿病進(jìn)行一季度隨訪一次的工作。通過(guò)各種宣傳方式的健康教育活動(dòng)，使得居民對(duì)高血壓、糖尿病防治知識(shí)的知曉率有了不同的提高。他們開始改變不良的生活習(xí)慣，為高血壓、糖尿病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防生活著。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)：還存在著問(wèn)題，如規(guī)范化的管理比例要提高，責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的慢病隨訪要加強(qiáng)，服務(wù)項(xiàng)目要增加。還有疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)濟(jì)效益等有待于觀察評(píng)價(jià)。八、今后工作的重點(diǎn)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作的力度。依靠責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。降低或消除危險(xiǎn)因素，做好社區(qū)多種慢性病的規(guī)范化管理。降低慢性病的發(fā)病率，以達(dá)到全民健康的目的。XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第五篇：社區(qū)診斷報(bào)告社區(qū)診斷報(bào)告社區(qū)診斷是社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會(huì)支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問(wèn)題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。本社區(qū)在實(shí)際工作中，自年開始，經(jīng)過(guò)年的努力，近期完成了社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：概況街道原為區(qū)鎮(zhèn)，年改為街道，位于深圳部。屬氣候，四季，全年平均氣溫度，平均相對(duì)濕度%，年降水量毫米。居委位于鎮(zhèn)部，轄區(qū)總面積平方公里，有戶人。我社區(qū)現(xiàn)有常住人口戶人，共分為個(gè)居民小組。2005年，居民人均純收入元，人均可支配收入達(dá)元，居民人均居住面積平方米。社區(qū)居民主要從事業(yè)、業(yè)，轄區(qū)企業(yè)發(fā)達(dá)，群眾安居樂(lè)業(yè)，人口相對(duì)穩(wěn)定。社區(qū)合作醫(yī)療制度健全，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，保證了社區(qū)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)人口學(xué)診斷我社區(qū)2005年底總?cè)丝跒槿耍信壤秊椋?，其?0歲以上老年人人，所占比例％，7歲以下兒童人，所占比例%，2005年出生率為‰，死亡率‰，人口自然增長(zhǎng)率‰。平均期望壽命歲。其中男性歲，女性歲。提示：該社區(qū)為老齡化社區(qū)。流行病學(xué)診斷　社區(qū)健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)％ 居委近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統(tǒng)病、精神病、泌尿生殖系統(tǒng)病、內(nèi)分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。 居委近3年主要慢性病死亡率變化趨勢(shì)：近3年來(lái)，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢(shì)。 流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查人群基本情況　本次調(diào)查借助健康檔案的建立，累計(jì)為戶家庭、人建立了家庭健康檔案。 患病率情況　經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、胃及十二指腸疾病、結(jié)石、慢性肝病、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現(xiàn)率%，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率 ％、另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人名，精神殘疾病人名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢?，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量造成了較大的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。一般高血壓患者占社區(qū)≥35歲人群的%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我社區(qū)已知有高血病史者，說(shuō)明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好35歲以上首診病人常規(guī)血壓測(cè)量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占%，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。常見(jiàn)慢性病的陽(yáng)性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。 當(dāng)?shù)刂饕慕】祮?wèn)題　召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會(huì)，他們認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)。 需要的主要衛(wèi)生服務(wù)　社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，應(yīng)普及健康教育，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識(shí)；社區(qū)居民希望能得到較好的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，定期體檢，降低醫(yī)療費(fèi)用。行為環(huán)境診斷　行為因素分布行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無(wú)規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。衛(wèi)生資源診斷　組織資源 街道、社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調(diào)查工作杭州市統(tǒng)一布置，區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施?！∪肆Y源 市政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生局以及街道成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組；社區(qū)內(nèi)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組，負(fù)責(zé)各社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；疾病控制中心也抽調(diào)專職人員參與健康教育等慢性病防治工作，參與方案資料的收集與整理、階段性監(jiān)測(cè)與日常管理。 經(jīng)濟(jì)資源 有關(guān)部門發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。政策環(huán)境診斷　政策環(huán)境 根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長(zhǎng)居民健康壽命。　經(jīng)濟(jì)環(huán)境近3年來(lái)，我街道國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了顯著增強(qiáng)。人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)萬(wàn)元,比上年增長(zhǎng)% 社會(huì)環(huán)境　本街道企業(yè)發(fā)達(dá)，居民住房寬敞，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，群眾安居樂(lè)業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動(dòng)。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查對(duì)當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。提示：社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴(yán)格控制不必要的醫(yī)療開支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應(yīng)定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行體格檢查，做到以一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并舉。社區(qū)診斷小結(jié)　主要的衛(wèi)生問(wèn)題　主要疾病　死因監(jiān)測(cè)(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤；基線調(diào)查(現(xiàn)患率排序)：高血壓、慢性胃病、結(jié)石。　主要危險(xiǎn)因素　缺乏體育鍛煉、生活無(wú)規(guī)律、吸煙、過(guò)量飲酒、超重、口味重、飲濃茶?！…h(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門支持，衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作定會(huì)取得良好的社會(huì)效益?！〗窈蠊ぷ髦攸c(diǎn)在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推廣全科醫(yī)療服務(wù)。利用三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治工作，加強(qiáng)對(duì)受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評(píng)價(jià)。把慢性病防治納入農(nóng)村醫(yī)療保健，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識(shí)，改善不良生活行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。