【正文】 感染控制提供科學依據。對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審核，對其成效進行考評。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，確定各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。研究并制度本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；遇有緊急問題隨時召開會議；常態(tài)下由醫(yī)院感染管理辦公室主持日常工作。調查與新技術有關感染危險性，在同意新設備和新產品使用前監(jiān)測評估其性能及效果。根據本醫(yī)院病原體特點或耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；其它醫(yī)院感染管理的有關事宜。二、醫(yī)院感染管理辦公室職責醫(yī)院感染管理辦公室在業(yè)務院長、業(yè)務副院長領導下開展工作，是賦予一定職能的業(yè)務科室，具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：根據有關的法律法規(guī)及部門規(guī)章制度，擬定醫(yī)院感染管理制度、工作計劃，經醫(yī)院感染委員會批準后，具體組織實施、監(jiān)督和效果評價。對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出應急措施并指導實施。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)務人員手衛(wèi)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告及調查分析，提出控制措施及協(xié)調、組織有關部門進行處理。負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓和考核。接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識的相關咨詢。參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對其儲存、使用和用后處理進行監(jiān)督。1開展醫(yī)院感染網絡直報工作，收集、整理、分析有關醫(yī)院感染有關的各種資料，每月按要求向省衛(wèi)生廳網上直報。1開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量≥10%。1組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。1完成醫(yī)院感染委員會或者科室負責人交辦的其它工作。三、科室醫(yī)院感染管理小組及職責科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領導和醫(yī)院感染辦公室的技術指導下開展工作。每年3月前各科室提供醫(yī)院感染管理組小組組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士名單，交醫(yī)院感染管理辦公室備案?？剖裔t(yī)院感染管理小組職責（1）負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調查處理。（3）監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。（4）組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。（5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒滅菌制度、隔離預防制度的落實。（6）負責本科室的醫(yī)療廢物管理和處置。（7）做好對護工、保潔員、配膳員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學管理。臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：（1）在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫(yī)院感染發(fā)病率。（2）監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。（3）對醫(yī)院感染散發(fā)病例及時督促經醫(yī)師按要求登記上報，并及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（4）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染辦公室，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。（5）在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。配合監(jiān)控專職人員開展科研工作。臨床醫(yī)院感染兼職護士職責：（1）在護理部、科護士長及醫(yī)院感染辦公室專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒滅菌制度、無菌操作規(guī)程、隔離預防制度等的實施情況。（2）在日常護理工作中，發(fā)現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。（3）監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、多重耐菌株感染病人的隔離措施管理情況。（4）做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。（5）監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。（6）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。（7）負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染培訓。四、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染辦公室。規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。協(xié)助醫(yī)院感染辦公室做好全院有關空氣、物體表面、消毒滅菌效果等細菌學檢測工作。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理。支持醫(yī)院感染辦公室和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。五、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，在24小時內填報醫(yī)院感染個案表，送至醫(yī)院感染辦公室，并積極治療病人；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染辦公室，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，每年必須達到6學時。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，按程序逐級報告，并及時處理傷口。宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員應用預防感染傳播的技術。工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。醫(yī)療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。六、其他科室在醫(yī)院感染管理中的職責醫(yī)院感染管理是涉及全院性醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的系統(tǒng)工程，需要相關職能科室的支持與配合。１、醫(yī)務部門職責（1）協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及實習人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及考核。（2）監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關感染管理的制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調組織有關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫(yī)師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。（4）協(xié)助指導醫(yī)院感染管理辦公室和臨床醫(yī)師開展預防、控制醫(yī)院感染的課題研究。護理部職責（1）協(xié)助院感辦組織全院護理人員及實習人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及考核。（2）監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理及醫(yī)療廢物的分類收集等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的落實。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調組織有關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行護理人力調配。（4）協(xié)助指導臨床護理人員開展預防、控制醫(yī)院感染的課題研究。、藥劑科職責（1）負責本院抗菌藥物的應用管理，定期分析、總結和通報應用情況。（2）及時為本院臨床提供抗菌藥物信息。（3）督導臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。檢驗科職責（1）制定正確的微生物標本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程，并指導應用于臨床。（2）及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物學陽性檢出率。（3）建立生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。（4）負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測及報告。（5）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。開展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐藥菌株的監(jiān)測及產ESBL菌株的監(jiān)測，并定期分析總結，反饋臨床各科室。（6）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。設備科醫(yī)院感染管理職責（1）負責醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的器械和設備購置和信息提供。（2）負責一次性醫(yī)療用品的招標、采購和驗證管理。（3）負責協(xié)助對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急處理的設備和物資的采購和貯備。（4）負責對本科維修人員的職業(yè)防護教育和參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓?？倓湛坡氊煟?）按照國務院、衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局等部門的相關規(guī)定，負責組織醫(yī)院廢物的收集、運送及無害化處理工作，督查保潔公司對醫(yī)療廢物的收集處理，定時收集、保管、總結醫(yī)療廢物轉運單及數據。（2）負責組織污水的處理、排放工作，符合國家污水排放標準要求。（3）監(jiān)督洗衣房、食堂工作，符合醫(yī)院感染要求。第五篇：醫(yī)院感染管理職責醫(yī)院感染管理小組工作職責負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。對醫(yī)院感染病例及時進行上報，并對感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術、消毒隔離制度。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。負責組織本科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率?？剖野l(fā)現醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋整改。對住院病人進行醫(yī)院感染防控知識的指導和宣教工作?？剖裔t(yī)院感染管理質量自查表月院內感染是否漏報：是、否。傳染病是否漏報：是、否。多重耐藥菌：鮑曼株、銅綠株、MRSA株、VRE株、大腸+株、產酸克雷伯+株、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。治療性應用抗生素標本送檢率：限制使用%，特殊使用%。職業(yè)暴露人。無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。1消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。1待滅菌包器械（只對供應室）：查個，清洗質量1外來器械的管理（只對手術室）：是否記錄，是否重新清洗，重量是否超標1門關（只對手術室、產房、新生兒等）：1醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：，按要求記錄：是、否。1其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：