20xx年醫(yī)院感染控制管理工作總結-資料下載頁
2024-10-08 19:21本頁面
【正文】 責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用管理規(guī)定。檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及各數據的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。三、具體措施：消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關規(guī)定。并將相關數據按時向院感科匯報，院感科根據情況進行抽查或復查。醫(yī)院感染的病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師，對本科院內感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現病例按規(guī)定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發(fā)現漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關標準進行扣分。耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并將相關數據每月向院感科匯報。院感科根據相關數據進行統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關數據，并監(jiān)督做好床隔離。ICU目標性監(jiān)測：從2010年開始，對ICU進行目標性監(jiān)測，設計重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數據，收集好基礎數據，為日后分析打基礎?？咕幬锱R床使用控制目標監(jiān)測：2011年8月開始實施，由醫(yī)務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據監(jiān)測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。四、存在不足：醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作量大，對抽查欠全面。供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步完善。院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務人員床邊隔離意識不強。血透、術科目標性監(jiān)測未開展。信息平臺有待建設。五、整改措施：對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據實際情況逐步完善。計劃在2012年開展出血透、術科目標性監(jiān)測及抗菌藥物使用率監(jiān)測。對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網絡狀管理，做好綜合目標監(jiān)測及基礎數據收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強對醫(yī)院感染控制重點部門（口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控制重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核。做好院內感染監(jiān)測，定期對院內感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數據進行分析，及時發(fā)現危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務科、醫(yī)院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫(yī)院相關制度進行處罰及批評教育。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。院內感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。XXX醫(yī)院感科2011年12月15日
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