【正文】 的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,間隔2~: 與成釉細胞每天的周期性形成有關(guān),、無機物在含量和密度上的變化。碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合。可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集。礦化低。(二)生長線 incremental line口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪?？v磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，: 是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度 neonatal line 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,:第五篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義（模版）2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(4)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié)，希望對大家復(fù)習有幫助！第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 概念(重點)：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關(guān)：吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：男 〉女，：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高?？诘?、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細胞浸潤。上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現(xiàn)皺折。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現(xiàn)：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。表現(xiàn)：(1)均質(zhì)型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面。(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師(3)顆粒型紅斑：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結(jié)節(jié)似桑葚狀。往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。病理改變： 上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管擴張充血紅斑二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定：機械損傷、藥物刺激口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 、全身性疾患和遺傳因素 、病毒感染 ：T細胞 臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：女性較為多發(fā)。表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網(wǎng)紋型最為多見。在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)，上皮不全角化。發(fā)紅部位則無角化 ，少見萎縮，變尖呈鋸齒狀、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰 、基底層、固有層內(nèi)有時可見膠樣小體口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第十二章 艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。一、口腔念珠菌病：為紅色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點或斑塊。：為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變之上。：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。：在口角出現(xiàn)鮮紅色的裂溝。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側(cè)。鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細胞，表面為厚薄不均 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。三、hiv牙齦炎:四、hiv牙周炎五、Kaposi卡波西肉瘤六、非霍奇金淋巴瘤良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 又稱瘢痕性類天皰瘡一、病因自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產(chǎn)生抗上皮基底膜抗體。二、臨床表現(xiàn)： 部位：牙齦粘膜表現(xiàn)：牙齦發(fā)紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無周緣擴展現(xiàn)象，一般不侵犯口唇?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師三、病理改變形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑。膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生。免疫熒光檢測，可見病損組織上皮基底膜區(qū)域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現(xiàn)：早期癥狀表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。三、病理改變上皮內(nèi)形成皰:上皮細胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化引起?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 氣球狀細胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底 部。網(wǎng)狀液化是上皮細胞內(nèi)水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运挕？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。第十三章 頜骨疾病頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 少數(shù)為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現(xiàn)：成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴劇烈的疼痛。局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染。上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病 理：骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起 臨 床 表 現(xiàn)：疼痛腫脹程度較急性低口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 瘺管流膿，不同程度的開口受限如死骨形成廣泛可導致病理性骨折口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 X線：蟲蝕狀骨吸收。伴骨新生時有骨硬化的表現(xiàn) 病 理：① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生② 骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關(guān)多見于青年人，抵抗力很強反應(yīng)性骨新生口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病 理不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良 病 因：不清非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調(diào)控機制缺陷有關(guān) 臨 床 表 現(xiàn)：發(fā)展緩慢，病程長。受累骨緩慢增大。上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。