【文章內容簡介】 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,：牙髓炎根尖周炎幾乎不能形成側支循環(huán)有豐富血管網和側支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富難以痊愈，易發(fā)生壞死易恢復和痊愈 炎性產物壓迫神經，產生劇痛牙周膜內有本體感覺神經末梢疼痛不能準確定位疼痛能準確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、病因 病理表現：血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結構薄弱處穿破 臨床表現：⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節(jié) 牙齦病慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師主要是口腔細菌及其毒性產物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑 ●軟垢 ●牙石 菌斑菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢姷揭环N軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。一、炎癥水腫型 齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血。齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。纖維結締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血二、纖維增生型：：齦緣腫脹、堅實、色淺：纖維結締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細菌感染一、內分泌因素引起的齦增生激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血 ：膠原纖維水腫、變性。毛細血管增生擴張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起：齦乳頭增大，表面呈顆粒結節(jié)狀，質堅韌，色淺 ：膠原纖維大量增生，血管量少三、營養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)：紫紅色腫脹，質地柔軟易出血。：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)：非炎癥性纖維結締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發(fā)生角化。：多在高度增生的上皮釘突中出現。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：有時可見胞核，細胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。三、棘層增生 acanthosis指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬?？捎杉瑢蛹毎姆蚀蠡蚣毎麛的吭黾铀?，但通常是由于細胞數目增加所致。 此病變常見于白斑。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。，可見少數異常有絲分裂 。并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于粘膜炎癥。七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。液化：水腫嚴重時，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發(fā)生角化。：多在高度增生的上皮釘突中出現。：有時可見胞核，細胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。三、棘層增生 acanthosis指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬?？捎杉瑢蛹毎姆蚀蠡蚣毎麛的吭黾铀拢ǔＪ怯捎诩毎麛的吭黾铀?。此病變常見于白斑。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。 。，可見少數異常有絲分裂 。并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于粘膜炎癥。七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師液化：水腫嚴重時，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia 概念(重點)：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位 癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現：部位：頰粘膜多見。表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時