【文章內(nèi)容簡介】 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),：牙髓炎根尖周炎幾乎不能形成側(cè)支循環(huán)有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富難以痊愈，易發(fā)生壞死易恢復(fù)和痊愈 炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢疼痛不能準(zhǔn)確定位疼痛能準(zhǔn)確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、病因 病理表現(xiàn)：血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤，組織水腫。臨床表現(xiàn)：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現(xiàn): ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破 臨床表現(xiàn)：⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師⒋膿液到達(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節(jié) 牙齦病慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑 ●軟垢 ●牙石 菌斑菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細(xì)菌斑塊,是一種細(xì)菌性生物膜,由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外多糖組成，在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢姷揭环N軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及粘液、食物殘渣組成。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。一、炎癥水腫型 齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血。齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。纖維結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、纖維增生型：：齦緣腫脹、堅實、色淺：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見炎細(xì)胞浸潤(較水腫型少)，毛細(xì)血管增生不明顯齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細(xì)菌感染一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血 ：膠原纖維水腫、變性。毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅韌，色淺 ：膠原纖維大量增生，血管量少三、營養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：有時可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。三、棘層增生 acanthosis指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。 此病變常見于白斑。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細(xì)胞改變?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。，可見少數(shù)異常有絲分裂 。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于粘膜炎癥。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。液化：水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。口腔粘膜病基本病理變化一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。：有時可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。三、棘層增生 acanthosis指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。此病變常見于白斑。四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細(xì)胞改變。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 。 。，可見少數(shù)異常有絲分裂 。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于粘膜炎癥。七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師液化：水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia 概念(重點)：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學(xué)含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關(guān)：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高?？诘住⑸喔共?、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位 癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。當(dāng)白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時