ecmo在心臟輔助中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-09-28 00:28本頁面
【正文】 的保 護(hù)護(hù)? ECMO時時 機(jī)的掌握機(jī)的掌握? ECMO團(tuán)隊團(tuán)隊 的建的建 設(shè)設(shè) 第三十六 頁 ，共四十九 頁 。VAECMO的置管的置管中心置管法中心置管法升主動脈升主動脈 右心房右心房操作復(fù)雜操作復(fù)雜 ,安裝及撤除均安裝及撤除均需要開胸需要開胸輔助期間無法正常關(guān)胸輔助期間無法正常關(guān)胸 ,出血出血 /滲血多滲血多順行供血順行供血 ,上半身血液氧上半身血液氧合不受自身肺功能的影合不受自身肺功能的影響響多用于小兒多用于小兒 外周置管法外周置管法? 股動脈股動脈 股靜脈股靜脈 頸動脈頸動脈 頸靜脈頸靜脈? 操作 簡 便? 肢體缺血等并 發(fā) 癥? 逆行供血逆行供血 ,上半身血液氧合上半身血液氧合受自身肺功能的影響受自身肺功能的影響? 常用于成人常用于成人 第三十七 頁 ，共四十九 頁 。VAECMO的置管的置管? A引流管引流管 ,自股靜脈引回自股靜脈引回血液血液? B泵泵 入管入管 (灌注管灌注管 ),自股自股動動 脈脈 泵泵 回血液回血液? C 遠(yuǎn)端灌注遠(yuǎn)端灌注 管管 ,自自 泵泵 入管上入管上三叉接出三叉接出 ,插入股插入股 動動 脈阻脈阻斷斷 帶遠(yuǎn)帶遠(yuǎn) 端管腔端管腔 ,保保 證遠(yuǎn)證遠(yuǎn) 端端肢體供血肢體供血 下肢缺血 % 下肢筋膜切開術(shù) %第三十八 頁 ，共四十九 頁 。ABC第三十九 頁 ，共四十九 頁 。出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥? VAECMO輔助后繼發(fā)出血輔助后繼發(fā)出血 /心包壓塞心包壓塞再次開胸再次開胸 發(fā)生率發(fā)生率 %劉某：輔助劉某：輔助 106小時小時 5次開胸，次開胸， 1次開腹次開腹 痊愈痊愈于某：輔助于某：輔助 164小時小時 因出血開胸因出血開胸 5次，次， 痊愈痊愈? 成人盡量不采用中心置管成人盡量不采用中心置管小兒盡量閉合皮膚切口小兒盡量閉合皮膚切口? ACT控制適度控制適度第四十 頁 ，共四十九 頁 。左心功能保護(hù)左心功能保護(hù)? VAECMO輔助期間增置左心引流管輔助期間增置左心引流管? IABP的聯(lián)合運(yùn)用的聯(lián)合運(yùn)用 生存患者 死亡患者 例數(shù) % 例數(shù) %p 值病例數(shù) 2616ECMO開始前 有心臟停搏 2 850 無心臟停搏 24850ECMO+IABP 有 87 無 189ECMO+CRRT 有 4850 無 22850第四十一 頁 ，共四十九 頁 。ECMO的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測? 輔助時機(jī)? 在重要臟器出現(xiàn)不可逆的損害之前及時開始 臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院 RenalFailure2024 10例 ECMO， 5例 ECMO+CRRT 均死亡 5例 單獨(dú) ECMO 1例死亡 本組： 12例 ECMO+CRRT 8例死亡第四十二 頁 ，共四十九 頁 。IsitpossibletopredictouteincardiacECMO?Analysisofpreoperativeriskfactors.血乳酸水平ECMO前： mmol/l或 ECMO輔助后 48hr： 3mmol/l死亡率 52%每日 PRBC〔血小板及紅細(xì)胞〕輸注量ECMO輔助時胃腸道并發(fā)癥〔出血等〕ECMO輔助時間延長TreatmentwithVAECMOinpatientswithseverecardiacfailuremaysavelives.Itis,however,difficulttopredictoute.ECMO的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測第四十三 頁 ，共四十九 頁 。? 一般 ECMO輔助 72Hr以后才評估能否撤離輔助? 輔助 57d仍無法撤離 ECMO者評估是否改為 VAD或準(zhǔn)備HTX? 嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，持續(xù) 7d以上無意識恢復(fù)，那么考慮中止輔助。每 12Hr評估一次意識狀態(tài)。? 常規(guī)運(yùn)用床旁超聲檢查心臟功能的恢復(fù)情況ECMO的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測的時機(jī)與預(yù)后預(yù)測第四十四 頁 ，共四十九 頁 。ECPR團(tuán)隊NoROSCROSC建立 ECMO 建立 ECMO撤離觀察 20分鐘Lancet2024。372:554561臺大醫(yī)院ECPR團(tuán)隊 : 白天 57分鐘，夜間 15分鐘 到達(dá)搶救床邊建立 ECMO時間 :1015分鐘ECMO團(tuán)隊團(tuán)隊 的建的建 設(shè)設(shè)ECPR團(tuán)隊組成團(tuán)隊組成 :一名高年住院醫(yī)一名高年住院醫(yī) +數(shù)名低年住院醫(yī)數(shù)名低年住院醫(yī) 一名護(hù)士長一名護(hù)士長 +數(shù)名注冊護(hù)士數(shù)名注冊護(hù)士一名呼吸治療師一名呼吸治療師第四十五 頁 ，共四十九 頁 。? 高效而富有奉獻(xiàn)精神高效而富有奉獻(xiàn)精神的的 團(tuán)隊團(tuán)隊? 團(tuán)隊團(tuán)隊 成成 員間員間 相互學(xué)相互學(xué) 習(xí)習(xí) ECMO團(tuán)隊團(tuán)隊 的建的建 設(shè)設(shè)第四十六 頁 ，共四十九 頁 。小結(jié)小結(jié)? VAECMO能對心臟病患者進(jìn)能對心臟病患者進(jìn)行行 有效有效 的循環(huán)輔助的循環(huán)輔助? 如何如何 及時及時 開始輔助，開始輔助， 降低并發(fā)降低并發(fā)癥癥 ，是提高救治成功率的關(guān)鍵，是提高救治成功率的關(guān)鍵? 優(yōu)良的優(yōu)良的 團(tuán)隊合作團(tuán)隊合作 是治療成功的是治療成功的保證保證第四十七 頁 ，共四十九 頁 。謝謝謝謝 大家大家 !第四十八 頁 ，共四十九 頁 。內(nèi)容 總結(jié)ECMO在心 臟輔 助中的 應(yīng) 用。 5年或更 長時間 的 輔 助生存率接近或超 過 心 臟 移植。靜脈插管 ,可一 處 插管。成功脫離體外循 環(huán)輔 助 , 但 術(shù) 后早期出 現(xiàn)經(jīng)藥 物或 IABP治 療難 以改善的 頑 固低心排。 擴(kuò)張 性心肌病、缺血性心肌病。股 動 脈 股靜脈。 謝謝 大家第四十九 頁 ，共四十九 頁
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