【正文】 管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，衛(wèi)生部對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進(jìn)行了修訂和完善，2010年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從2010年3月1日起，在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院及時(shí)把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)并按要求執(zhí)行。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況。方案進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、篇三：營(yíng)子區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作總結(jié)營(yíng)子區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)總結(jié)我區(qū)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)以來，各單位認(rèn)真貫徹關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的各項(xiàng)工作要求，突出了“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”這一主題，堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合、全面梳理與集中整治相結(jié)合、醫(yī)院自查與行政督查相結(jié)合，與醫(yī)院管理年、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作措施，更加注重基礎(chǔ)質(zhì)量和安全，更加注重病人安全目標(biāo)的落實(shí)，采取多種切實(shí)可行的措施積極推進(jìn)，取得了明顯成效。一、主要成績(jī)（一）重視核心制度貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不斷增強(qiáng)。各單位普遍注重廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。檢查發(fā)現(xiàn)，各單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握有所提高。絕大多數(shù)醫(yī)院建立了院務(wù)公開制度，利用多種形式向社會(huì)、患者和內(nèi)部職工公開相關(guān)信息。（二）各單位認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》等法律規(guī)章，健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，落實(shí)護(hù)理安全核心制度，加強(qiáng)護(hù)理人力配置，合同制護(hù)士同工同酬政策進(jìn)一步得到落實(shí)。（三）加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥。多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》等文件規(guī)定，處方書寫、用藥合理均有所提高。（四）加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。各單位制定了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并能夠舉辦醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)知度較高。（五）加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制管理，提高醫(yī)療安全水平。各醫(yī)院均實(shí)施了安全生產(chǎn)責(zé)任制度，安全生產(chǎn)的重要場(chǎng)所設(shè)置合理，安全運(yùn)行情況良好。二、存在問題（一）銅城人民醫(yī)院沒有建立與執(zhí)行圍手術(shù)期管理的規(guī)范和制度文件。手術(shù)確認(rèn)制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、會(huì)診制度執(zhí)行不到位。疑難病例、死亡病例討論和術(shù)前討論記錄過于簡(jiǎn)單，或缺少記錄。醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度知曉程度不平衡。（二）六院、銅城醫(yī)院護(hù)理人員編制不足。醫(yī)院實(shí)際床位與護(hù)士比達(dá)不到國(guó)家要求。部分護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度、專科護(hù)理知識(shí)掌握不夠熟練。（三）部分醫(yī)院臨床醫(yī)生處方書寫不夠規(guī)范。手寫處方仍存在書寫潦草、正文缺項(xiàng)等問題；個(gè)別處方仍使用商品名稱開具。（四）感染管理規(guī)章制度的落實(shí)不夠。醫(yī)院組織管理體系職責(zé)不夠明確，重點(diǎn)部門目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作開展不全。醫(yī)療廢物分類存放不規(guī)范。（五）安全生產(chǎn)制度不夠細(xì)化。醫(yī)院安全應(yīng)急預(yù)案不健全。三、下一步工作建議（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)是醫(yī)院管理年活動(dòng)的延續(xù)，重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要始終保持高度警惕，認(rèn)真研究總結(jié)其外地發(fā)生的一系列醫(yī)療安全事件，結(jié)合活動(dòng)暴露出的問題，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防此類醫(yī)療安全事故在我縣發(fā)生。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的高度出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，要將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好局面。（二）嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。各單位要按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、醫(yī)院管理年活動(dòng)方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度，持續(xù)改進(jìn)工作方案，科學(xué)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度，修訂完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級(jí)護(hù)理等新規(guī)章制度，并抓好貫徹落實(shí)。各單位都要廣泛開展各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員和返聘人員等的安全教育和管理，嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作行為的發(fā)生。（三）突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要突出重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查。一是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門要加大規(guī)范管理力度，主動(dòng)查找安全隱患，不斷整改提高。二是突出圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎(jiǎng)懲。三是落實(shí)臨床一線護(hù)士人力配置，使其達(dá)到衛(wèi)生部及省廳基本配置要求；加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理時(shí)間，保證護(hù)士上班時(shí)間基本不離開病房；落實(shí)合同制護(hù)士同工同酬，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量。四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。五是進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用。要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。（四）完善醫(yī)患溝通制度體系，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。增進(jìn)患方對(duì)醫(yī)院的信任和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，引導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理，有效防范和及時(shí)化解醫(yī)患矛盾糾紛。一要積極創(chuàng)造條件，做好患者從入院到出院全過程的醫(yī)患溝通服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守行為規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二要制定患者及其家屬的教育計(jì)劃，并融入醫(yī)療護(hù)理過程之中，使患者及其家屬在醫(yī)療過程中及時(shí)獲得相關(guān)信息和健康知識(shí)。三要高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，實(shí)行分級(jí)預(yù)警機(jī)制，建立一線科室職能科室醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度。四是及時(shí)公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制度和費(fèi)用查詢制度，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。積極探索醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，通過人民調(diào)解、仲裁調(diào)解、醫(yī)患維權(quán)協(xié)會(huì)等途徑解決醫(yī)療糾紛。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)總結(jié)】醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)總結(jié)開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)是醫(yī)院管理年活動(dòng)的延續(xù)，也是推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大事，為此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，針對(duì)科室發(fā)現(xiàn)的問題，特提出以下問題及整改方案。一：科室規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，遲到早退現(xiàn)象仍有發(fā)生，但是礙于情面，未按相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行管理，也未對(duì)當(dāng)事人作處理，留下不良隱患。二：病房管理工作不到位。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，護(hù)士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對(duì)制度未做到位，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，均不能夠按照程序進(jìn)行有效的查對(duì)。如：護(hù)士配藥時(shí)不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準(zhǔn)確的執(zhí)行整個(gè)配藥過程三：缺乏溝通與交流的技巧 護(hù)士在采集病人健康史的活動(dòng)中，不能有效地應(yīng)用溝通和交流技巧，表現(xiàn)為(1)封閉式提問，拿著評(píng)估表，逐項(xiàng)逐項(xiàng)問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效的交流。四：巡視病房不及時(shí)，往往依賴于呼叫器，不主動(dòng)巡視病房成為護(hù)士的通病。加藥時(shí)不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會(huì)使病人有胃腸道反應(yīng)，這就要求護(hù)士一定要根據(jù)醫(yī)囑及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。五：醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有遺漏的情況發(fā)生，常常將測(cè)血壓或血糖的醫(yī)囑處理遺漏。六：中夜班護(hù)士晨晚間護(hù)理工作不到位。早晨采集血標(biāo)本時(shí)，常常將血沉及凝血標(biāo)本遺漏，沒有責(zé)任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。針對(duì)以上問題，采取了相應(yīng)的對(duì)策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會(huì)有個(gè)別護(hù)士遲到，但較以前明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，告知各班護(hù)士主動(dòng)巡視病房和加強(qiáng)晨晚間護(hù)理的重要性。認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性 護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，只有做好了護(hù)理評(píng)估，才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，為病人解決問題，實(shí)施整體護(hù)理。在護(hù)理評(píng)估過程中，護(hù)士與病人進(jìn)行了語言和非語言的溝通，護(hù)士將自己對(duì)病人真誠的關(guān)心、愛護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。總之，護(hù)理工作離不開耐心和責(zé)任心。在以后的工作道路上，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和積累新的知識(shí)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)，保障醫(yī)療安全。