【正文】 療的人員怎樣進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。在市內(nèi)住院治療的，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。⑵經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當(dāng)月即可持證件和單據(jù)到戶(hù)口所在地定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)帳。報(bào)帳時(shí)需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報(bào)帳時(shí)間滿(mǎn)3個(gè)月后即可到戶(hù)口所在地定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取補(bǔ)償金。威海市建立了威海市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，將逐步實(shí)現(xiàn)威海市以上三級(jí)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。參合住院報(bào)銷(xiāo)在時(shí)間上有什么規(guī)定？按照上級(jí)規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。市內(nèi)住院病人出院后在所治療醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷(xiāo)和市外住院病人到戶(hù)口所在地定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用登記的時(shí)間原則上要求在出院后一個(gè)月內(nèi)，但最遲不得超過(guò)次年的2月底，超過(guò)次年2月底的視為自動(dòng)放棄，不再給予報(bào)銷(xiāo)。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)或進(jìn)行費(fèi)用登記的，要出具相關(guān)證明。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍是怎樣確定的? 在報(bào)銷(xiāo)范圍方面，分藥品和診斷治療項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄，這兩個(gè)目錄對(duì)藥物報(bào)銷(xiāo)范圍和診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍做了明確規(guī)定，我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有這兩個(gè)目錄，報(bào)銷(xiāo)是按照這兩個(gè)目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，這兩個(gè)目錄統(tǒng)一設(shè)定在微機(jī)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)內(nèi)，各市區(qū)不能自行改動(dòng)。1參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，能不能兩樣都報(bào)銷(xiāo)？這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個(gè)人同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復(fù)印件參與新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，不影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)；如果發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由第三者承擔(dān)，這種情況新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑保單原件（學(xué)生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可憑學(xué)校蓋章的保單復(fù)印件）和出院記錄在定點(diǎn)醫(yī)院即可復(fù)印報(bào)銷(xiāo)；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復(fù)印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢(xún)辦理報(bào)銷(xiāo)事宜。1發(fā)生車(chē)禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報(bào)銷(xiāo)？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應(yīng)由第三者承擔(dān)的費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍，參合者本人承擔(dān)的費(fèi)用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。因此，發(fā)生車(chē)禍致傷后，要先進(jìn)行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結(jié)束后，憑公安交通管理部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和損害賠償調(diào)解書(shū)或人民法院出具的判決書(shū)（或調(diào)解書(shū)）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，然后進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。1那些慢性病可以享受慢性病門(mén)診補(bǔ)助？如何辦理？ 目前，對(duì)惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結(jié)核病，精神病等十五種常見(jiàn)的門(mén)診花費(fèi)較高的病，實(shí)行慢性病門(mén)診補(bǔ)助制度?；加猩鲜黾膊〉膮⒑先藛T可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請(qǐng)辦理慢性病補(bǔ)助卡，辦理慢性病補(bǔ)助卡后，每人每年除享受普通的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，按慢性病門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)。1那些疾病屬重大疾病保障范圍內(nèi)病種？如何報(bào)銷(xiāo)？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染以及農(nóng)村兒童（014周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍?；家陨霞膊〉膮⒑喜∪藞?bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單（轉(zhuǎn)市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶(hù)口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)；在榮成市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。二、2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中，個(gè)人出資60元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助300元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)一級(jí)醫(yī)院為300元，“分次”報(bào)銷(xiāo)；二級(jí)醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報(bào)銷(xiāo)；三級(jí)醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報(bào)銷(xiāo)。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：在我市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治，住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為80%。基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。在我市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和無(wú)參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：（1）住院費(fèi)500一8000元（含8000元）的部分，予以報(bào)銷(xiāo)60%；（2）住院費(fèi)8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報(bào)銷(xiāo)65%；（3）住院費(fèi)15000元以上的部分，報(bào)銷(xiāo)70%。經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案到我市以外診治，在威海市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報(bào)銷(xiāo)比例為40%。應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療形成的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，但累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)比例不得超過(guò)90%。（二）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償包括普通門(mén)診統(tǒng)籌+慢性病門(mén)診統(tǒng)籌+特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌。普通門(mén)診統(tǒng)籌 在戶(hù)口所在地定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)衛(wèi)生室就診的普通門(mén)診費(fèi)用，享受普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為40%。慢性病門(mén)診統(tǒng)籌 經(jīng)申請(qǐng)符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，對(duì)慢性病人上述費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，按40%的比例報(bào)銷(xiāo)。應(yīng)用推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)治療腦出血及腦梗塞恢復(fù)期的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、614歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線(xiàn)，按同級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，每年每人補(bǔ)償額封頂線(xiàn)2萬(wàn)元。（三）報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人實(shí)際獲得的補(bǔ)償金額標(biāo)準(zhǔn)）2012年住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)，由原來(lái)的每人每年10萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元（含特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償）；普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線(xiàn)每人每年為100元；慢性病門(mén)診統(tǒng)籌每人每年補(bǔ)償封頂線(xiàn)為500元。（四）特殊項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定重大疾病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染以及農(nóng)村兒童（014周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補(bǔ)償1200元，新農(nóng)合補(bǔ)償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。在參合繳費(fèi)期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷(xiāo)、查詢(xún)復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合等與新農(nóng)合有關(guān)的手續(xù)時(shí)，均需提供參合人員的身份證（戶(hù)口簿）和合作醫(yī)療卡（補(bǔ)卡除外），代辦報(bào)銷(xiāo)、查詢(xún)復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合手續(xù)時(shí)，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續(xù)。