中西醫(yī)結(jié)合-子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病-資料下載頁
2025-09-27 03:49本頁面
【正文】 卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑＞ 5～ 6cm，特別是迫切希望生育者。 1．保存生育功能手術(shù) 適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 2． 保存卵巢功能手術(shù)：將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除 ， 保存至少一側(cè)卵巢或局部卵巢以維持患者卵巢功能 。 適用于年齡在 45歲以下 ， 無生育要求的重癥患者 。 少數(shù)患者在術(shù)后仍有復(fù)發(fā) 。 3．根治性手術(shù) 即將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜異位病灶予以切除，適用于 45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。 第四十頁，共五十一頁。 4． 藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：先用藥物治療 2～ 3個月以使內(nèi)膜異位灶縮小 、 軟化 ， 從而有可能適當(dāng)縮小手術(shù)范圍和有利于手術(shù)操作 。 術(shù)后亦可給予藥物治療 2～ 3個月以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化 ， 從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 。 但迄今并無證據(jù)說明手術(shù)前后加用藥物可提高受孕率 。 第四十一頁，共五十一頁。 (四 )其他特殊治療： 氯米芬； 氯米芬加宮腔內(nèi)人工授精； 促性腺激素刺激排卵或同時宮腔內(nèi)人工授精； 體外授精和胚胎移植術(shù) 。 第四十二頁，共五十一頁。 三、中西醫(yī)結(jié)合思路 〔一〕中藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的適應(yīng)癥 ： 輕中度子宮內(nèi)膜異位癥 ； 久治不愈的內(nèi)異癥不孕 ； 重度內(nèi)異癥 。 〔二〕中醫(yī)藥治療開展 ： 1．活血化瘀法及其研究 ； 2．補(bǔ)腎祛瘀法及其研究 ； 3．其它 如單味中藥。 第四十三頁，共五十一頁。 第二節(jié) 子宮腺肌病 ? 定義：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵人子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。 ? 本病多發(fā)生于 30～ 50歲經(jīng)產(chǎn)婦。 ? 約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤；約 15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。尸檢及子宮標(biāo)本連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn) 10％～ 47％的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中僅 70％有臨床病癥。 第四十四頁，共五十一頁。 第四十五頁，共五十一頁。 一 、 病因 1. 屢次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因 。 2. 基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān) 二 、 病理 1. 子宮多呈均勻增大，但很少超過 12周妊娠子宮大小。 2. 大體觀子宮內(nèi)病灶有彌漫型及局限型兩種 。 3. 鏡檢見肌層內(nèi)有島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。 第四十六頁，共五十一頁。 三、臨床表現(xiàn)及診斷 約 30％ 患者無任何臨床病癥 。 病癥：經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng) 婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起 ，質(zhì)硬而有壓痛 ， 經(jīng)期壓痛尤為顯著時 。 Ｂ型超聲檢查：可在肌層中見到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)那么增強(qiáng)回聲 。 第四十七頁，共五十一頁。 治 療 ? 西醫(yī)治療 ? :給予吲哚美辛 、萘普生或布洛芬后病癥緩解 ，或患者已近絕經(jīng)期時 ， 可采用 。 ? ：全子宮切除術(shù) 。 高效孕激素和假孕療法無效 。 達(dá)那唑和 GnRHa或可緩解病癥 ，但仍有待臨床證實 。 ? 中醫(yī)辨證治療 ? 同子宮內(nèi)膜異位癥 第四十八頁，共五十一頁。 病例分析 ? 一女性患者，因“經(jīng)期下腹疼痛 5年〞于 2024年 4月 20日就診。 ? 現(xiàn)病史：患者 13歲月經(jīng)初潮，當(dāng)時無痛經(jīng)，自 2024年行人流術(shù)后，每于月經(jīng)來潮第 2天出現(xiàn)下腹疼痛，影響正常生活，需服止痛藥片?；颊吣┐卧陆?jīng)為 2024年 4月 19日，昨天出現(xiàn) 下腹墜痛，用熱水袋外敷后病癥稍可減輕，月經(jīng)量稍多，色淡質(zhì)稀，夾血塊，伴疲倦 2乏力，胃納欠佳，舌淡紅苔薄白脈弱。 ? 查體：下腹部平軟，奪無壓痛及反跳痛，移動性濁音 ()。 第四十九頁，共五十一頁。 病例分析 ? 要求： ? 本病的中醫(yī)診斷？西醫(yī)診斷？ ? 需進(jìn)一步進(jìn)行哪些工程檢查？ ? 你的診治思路如何？ 第五十頁，共五十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病。囊腫直徑多在 5～ 6cm以下，最大者直徑可達(dá)25cm左右。表現(xiàn)： 15％～ 30％患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。①黃體期功能缺乏：患者卵泡和黃體細(xì)胞上的 LH受體數(shù)量少，以致黃體期黃體分泌缺乏而影響受孕。一般在停藥后 4～ 6周月經(jīng)恢復(fù)，治療后可提高受孕率。 1．保存生育功能手術(shù) 適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。你的診治思路如何 第五十一頁，共五十一頁。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1