【正文】 大 用力增加 聯(lián)合反應(yīng)及 肌張力增加 代償性 動(dòng)作出現(xiàn) 功能減低 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 Bobath療法 是英藉德裔物理療法師 Berta Bobath提出的方法。 常用技術(shù) 控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn) (KP)，對(duì)痙攣的局部采用反射 抑制模式 (RIP)進(jìn)行抑制。 痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 通過平衡、翻正或防護(hù)反響引出運(yùn)動(dòng) 肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡 控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制， 最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練， 逐步 向正常運(yùn)動(dòng)過渡。 第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 Bobath療法的原那么 現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法異常的運(yùn)動(dòng)模式，如上肢的痙攣模式：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕指、內(nèi)收拇；下肢的痙攣模式： 外展、內(nèi)旋、伸髖及膝、跖屈踝、上抬骨 盆抑制反射性抑制模式 ( R I P ) ,上肢的 : 外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指 。 下肢的 : 內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖及膝，背屈踝聯(lián) 合 反 應(yīng) : 如 訓(xùn) 練 下 肢 屈 曲時(shí)，同側(cè)上肢出現(xiàn)痙攣和屈曲 。健手用力時(shí)病手屈曲、痙攣 等抑制訓(xùn)練下肢時(shí) , 用 Bobath式 握 手 ， 用健 手 將 病手伸 展 。 健 手用 力 時(shí) ,將病手固定不動(dòng)等正常不應(yīng)出現(xiàn)而病后出現(xiàn)的異常的姿勢(shì)反射：常見的有不對(duì)稱性緊張性頸反射：頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，頜向側(cè)肢體伸展；枕向側(cè)肢 體 屈 曲 。 緊 張 性 迷 路 反 射( T L R ) ：仰 臥 位 促 進(jìn) 伸 肌 ； 俯臥位促進(jìn)屈肌等抑制、避免或暫時(shí)利用需伸肘時(shí)，頭轉(zhuǎn)向肘側(cè)；需促進(jìn)屈肌時(shí)，采俯臥位；為避免影響 伸 肌 或 屈 肌 的 張力，采用側(cè)臥位等第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法正 常 的 反 應(yīng) 如 平衡 、 伸 展 防 護(hù) 反應(yīng)、翻正反應(yīng)等的減弱或 ( 和 ) 消失促進(jìn)在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或 Bobath 球上訓(xùn)練平衡、伸展防護(hù)和翻正等反應(yīng)肌 張 力 的 減 弱 或( 和 ) 消失促進(jìn)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常應(yīng)出現(xiàn)而病后減弱或消失的正常的各種運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)先抑制痙攣，然后小范圍地、不用力地伸屈關(guān)節(jié)、在肢 體上負(fù)重、平衡、進(jìn)行定位 放置和控住訓(xùn)練，成功后再 進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練續(xù) 表 第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 進(jìn)行的程序 痙攣型 ①抑制異常運(yùn)動(dòng) 抑制痙攣； 抑制聯(lián)合反響； 防止和利用異常 的姿勢(shì)反射 ②誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng) 小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運(yùn)動(dòng)； 利用平衡、伸展防護(hù)反響或翻正反響引出 ③運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練讓肢體負(fù)重并在其上平衡，定位放置和控住訓(xùn)練 ④ ADL訓(xùn)練 ⑤ 痙攣復(fù)發(fā) 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ①感覺或 (和 )本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)壓縮、關(guān)節(jié)牽引等 ② ③ ④ 緩和型 ⑤ 第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 中風(fēng)的恢復(fù)過程 中風(fēng) 運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失 肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變 —攣縮、痙攣廢用改變 病人期望運(yùn)動(dòng) 通過治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制 創(chuàng)造環(huán)境、鼓勵(lì)學(xué)習(xí) “代償〞 病人陷入無效的 刻板的協(xié)運(yùn)動(dòng) 恢復(fù)有效的 各種運(yùn)動(dòng) + 第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 急性期康復(fù)治療 患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時(shí)不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延遲。主要預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期運(yùn)動(dòng)防止廢用綜合征科學(xué)運(yùn)動(dòng)防止誤用綜合征a ．按摩b ．被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （病后 2 － 3 天開始、兩側(cè)均要進(jìn)行、手法輕、每日 2 次 各關(guān)節(jié)諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練、每個(gè)方向 3 － 5 次）c ．體位治療 ( 良肢位 ) 抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)注意： 1 、臨時(shí)體位，必須定時(shí)更換 2 、盡量減少仰臥位時(shí)間 （姿勢(shì)異常、壓瘡） 3 、防止肩關(guān)節(jié)受傷第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 恢復(fù)期康復(fù)治療 軟癱期 （ Br ． I 期） －設(shè)法恢復(fù)或↑肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期 （ Br ． II 、 III 期） －控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)改善期 （ Br ． IV 、 V 期） —促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序： 翻身一坐→坐位平衡→ （雙膝立位平衡→單膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 后遺癥期康復(fù)治療 ? a、維持性訓(xùn)練，利用剩余功能防功能退化 b、適時(shí)使用輔助器具〔杖、步行器、輪椅〕 c、健側(cè)代償問題 d、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù) 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療。治療費(fèi) 100億 /年，城市 9000元 177。/人。 BachyRita之父。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正。所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院。 促進(jìn) \易化 \興奮。 2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)的結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用。指用力使身體一局部肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部位的肌肉。 肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡。肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變 —攣縮、痙攣廢用改變。后遺癥期康復(fù)治療 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。