case乳腺癌病例分析課稿-資料下載頁
2024-10-06 00:56本頁面
【正文】 三十五頁。 復(fù)發(fā) 乳腺癌的復(fù)發(fā)是指病理證實(shí)的乳腺癌經(jīng)過治療 ﹙ 包括手術(shù)放療化療 ﹚ 后在原發(fā)灶附近或遠(yuǎn)隔器官出現(xiàn)病理性質(zhì)完全相同腫瘤的現(xiàn)象。 乳腺癌的復(fù)發(fā)標(biāo)志著既往治療的失敗，目前我國乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高達(dá)４０％以上。 乳腺癌的復(fù)發(fā)與月經(jīng)初潮過早〔小于１２歲〕，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期長〔＞３５年〕，乳腺癌發(fā)生時是否絕經(jīng)以及流產(chǎn)次數(shù)大于３次等因素有關(guān)系。 3/9/2024 26 第二十六頁，共三十五頁。 9 激素受體在乳腺癌中的意義 正常乳腺細(xì)胞存在 ER〔雌激素受體〕和 PR〔孕激素受體〕 ,雌激素和孕激素可通其對細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。 ER， PR與乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的選擇，預(yù)后密切相關(guān)，阻斷激素作用可以到達(dá)治療 ER ， PR陽性腫瘤的目標(biāo)。因此，臨床有必要對 ER， PR的表達(dá)做出判斷。 ER檢測用于指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療 激素依賴性乳腺癌細(xì)胞的生長與性激素受體的存在密切相關(guān) ,因此 ,性激素受體檢測陽性的乳腺癌患者應(yīng)用雌激素拮抗藥物可以獲得較好的治療效果。文獻(xiàn)報告 ,不加選擇的乳腺癌病例 ,內(nèi)分泌治療的有效率在 30%左右 ,ER陽性的患者 ,內(nèi)分泌治療的有效率在 60%左右。雖然根據(jù) ER狀況選擇術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的結(jié)果各家報道不一 ,但大量的研究說明 ,ER陽性的乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療能延長患者的無瘤生存期和總生存期。 3/9/2024 27 第二十七頁，共三十五頁。 ? ER檢測用于判斷乳腺癌患者的預(yù)后 ? 迄今為止 ,性激素受體是與乳腺癌發(fā)生、開展最為密切的分子生物學(xué)標(biāo)志物 ,也是重要的乳腺癌預(yù)后因素。大局部的臨床研究結(jié)果說明 ,不管是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后的患者 ,ERα陽性患者的預(yù)后較陰性者好 ,其無病生存期和總生存期長。 ERα的表達(dá)與乳腺癌組織學(xué)分級、臨床病理分期、癌細(xì)胞增殖活性有著密切的關(guān)系 3/9/2024 28 第二十八頁，共三十五頁。 ? 一、蛋白質(zhì)類 ? 二、酶類 ? 三、激素類 ? 四、糖鏈抗原 ? 五、多胺 ? 六、微量元素 3/9/2024 29 第二十九頁，共三十五頁。 蛋白類 ? 人乳腺球蛋白〔 hMAM〕：乳腺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，其 mRNA水平在乳腺癌中比正常組織高 10倍，用于乳腺癌早期診斷和微轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)具有較高的臨床價值。 ? 癌胚抗原〔 CEA〕：非特異性，很多腫瘤疾病中均可升高，可作為乳腺癌預(yù)后監(jiān)測及療效觀察。 ? 銅藍(lán)蛋白、鐵蛋白 …… 3/9/2024 30 第三十頁，共三十五頁。 酶類 ? 多為非特異性 : ALP LDH …… 3/9/2024 31 第三十一頁，共三十五頁。 激素類 ? 非特異性： 催乳素〔 PRL〕 hCG 人胎盤催乳素〔 hPL〕 甲狀旁腺素相關(guān)蛋白〔 PTHrP〕 …… 3/9/2024 32 第三十二頁，共三十五頁。 其他 ? 糖鏈抗原： CA125…… ? 多胺：精脒〔 Spd〕、精胺〔 Spm〕、前體腐胺〔 Put〕均升高〔尿〕 ? 微量元素：血銅升高、血鋅下降 …… 3/9/2024 33 第三十三頁，共三十五頁。 Thank you! 3/9/2024 34 第三十四頁，共三十五頁。 內(nèi)容總結(jié) Case 10。胎盤催乳素：在乳腺癌患者循環(huán)血中可以檢測到，而在正常男性、未妊娠婦女循環(huán)血中那么不存在。臨床上 60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。絕經(jīng)后婦女由于雌激素來源多由腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，因此應(yīng)用芳香化酶抑制劑效果由于三苯氧胺。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1~3個可選擇腋窩放射治療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ≥4個推薦腋窩放射治療。初次負(fù)荷劑量：建議本品的初次負(fù)荷量為 4mg/kg。 34 第三十五頁，共三十五頁。
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