【正文】 ，補(bǔ)償降低的血藥濃 ? 如果提高 EFV血藥濃度，觀察毒性反響〔中樞神經(jīng)毒性〕 ? 會降低 PIs血藥濃度的 90% ? LPV血藥濃度降低 75% 如果使用克立芝，利托那韋300mg bid ? IDV降低 89% ? 不推薦使用 ATV ? 臨床上與 NRTIs無明顯相互作用 第五十六頁，共七十二頁。 防止間斷治療 ? 開始 TB治療時如果 CD4低，是疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生耐藥的危險因素 ? CD4低〔尤其 100)時，不要一周一次或一周兩次的給藥，因為這樣會有高的復(fù)發(fā)率 ? 即使采用適宜的劑量和給藥次數(shù)，也要監(jiān)測耐藥的發(fā)生 第五十七頁，共七十二頁。 隨訪：依從性 ? 年齡，性別，教育，種族和社會經(jīng)濟(jì)狀況與依從性無關(guān) ? 目前的心理疾病，毒癮，酒精依賴均與依從性差相關(guān) ? DOT是最有效的提高 HIV/TB患者依從性的方法 ? ? 能降低復(fù)發(fā)率 第五十八頁，共七十二頁。 INH, rifampin, PZA, and ethambutol (4 drugs, 10 pills once a day) 第五十九頁，共七十二頁。 INH, rifampin, PZA, ethambutol, cotrimoxazole, AZT, 3TC, efavirenz (8 drugs, 1416 pills, 23 doses per day) “ Are you sure that I won’ t blow up if I take all of these pills?〞 第六十頁，共七十二頁。 隨訪：細(xì)菌學(xué)效果 ? 至少一個月做一次痰培養(yǎng) ? ? 2~3個月痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰，如果條件允許那么行耐藥試驗 ? 觀察有無吸收不良的臨床表現(xiàn)：如慢性腹瀉 第六十一頁，共七十二頁。 隨訪： ARVs與 TB藥物的副作用 Side effect Possible causes Antituberculosis drugs Antiretroviral drugs Skin rash 皮疹 Nausea, vomiting惡心，嘔吐 Hepatitis 肝損傷 Leukopenia, anemia 淋巴細(xì)胞下降，貧血 PZA, RIF, INH PZA, RIF, INH PZA, RIF, INH RIF， INH NVP, EFV, ABC AZT, DDI, IDV NVP, PIs, 免疫重建 AZT 第六十二頁，共七十二頁。 隨訪：免疫重建綜合征的觀察 IRIS ? TB病人，報告有 10~35%的病人發(fā)生了免疫重建綜合征 ? IRIS的危險因素：開始治療的 CD4100 ? IRIS的危險因素： VL下降明顯， CD4計數(shù)很快上升 ? ? 病癥加重可能是 IRIS或結(jié)核治療失敗 第六十三頁，共七十二頁。 預(yù)防 TB預(yù)防治療 有證據(jù)說明對 HIV感染人群有效 HIV+患者中的適用人群 : 篩查排除活動性結(jié)核者 PPD 陽性 (Mantoux 試驗 5mm) TB的高危人群 第六十四頁，共七十二頁。 在一些地方，如果不能做 PPD 試驗的話 , 可以對以下情況的 HIV感染者實施結(jié)核預(yù)防 : ? 居住于結(jié)核感染高發(fā)地區(qū) (30%) ? 健康工作者 ? 家中有結(jié)核病人 ? 囚犯 ? 礦工 ? 其他高危人群 第六十五頁，共七十二頁。 ? 最初的保護(hù)作用可能在短期到中期內(nèi)有所下降 ? 包含利福平的方案可能有更持久的效果 ? 持久性可能根據(jù)異煙肼預(yù)防性治療的周期而有所不同 保護(hù)周期 第六十六頁，共七十二頁。 The New England Journal of Medicine 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 Priorities for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection in the United States 優(yōu)先治療潛在性結(jié)核感染在美國 C. Robert Horsburgh, Jr., . N ENGL J MED 350。20 May 13, 2024 然而，接受抗病毒治療的病人中發(fā)生結(jié)核的風(fēng)險仍舊是沒有感染 HIV人群的兩倍；同時，抗病毒治療的失敗會使風(fēng)險變得更高。所以，有理由給所有結(jié)核皮試陽性的 HIV感染者治療潛在性的結(jié)核感染。 第六十七頁，共七十二頁。 預(yù)防 ?HAART能夠降低 80%以上的結(jié)核發(fā)病風(fēng)險 ?進(jìn)行 HAART的病人仍有發(fā)生結(jié)核的危險〔 CD4200的病人每年發(fā)生結(jié)核的風(fēng)險為 3%〕 ?HAART入選標(biāo)準(zhǔn)要求 CD4200，因此很多有可能感染結(jié)核的病人得不到 HAART治療 ?預(yù)防 TB治療能夠延長生存期 第六十八頁，共七十二頁。 預(yù)后 ? HIV病人如果感染的結(jié)核菌對藥物敏感，那么治療效果好 ? 治療失敗發(fā)生在依從性差的情況下 ? ART對降低死亡率有重要影響 ? 注意： SMZ預(yù)防可以降低 HIV病人的發(fā)病率和死亡率R ? 在 CD4200的病人中看到死亡率下降 第六十九頁，共七十二頁。 HIV的一般問題 對結(jié)核感染人群培訓(xùn) HIV/AIDS防控的根底知識 對 HIV/AIDS人群培訓(xùn)結(jié)核防控的根底知識 對任何一個疾病，培訓(xùn)以下內(nèi)容： 根本流行病學(xué)，診斷，關(guān)心，治療，預(yù)防，支持，監(jiān)測 第七十頁，共七十二頁。 謝 謝 ﹗﹗ 大 家 ﹗﹗ 二零零八年三月十三日 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) HIV/TB合并感染。肺部 淋巴 血行播散。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＴＢ與一般ＴＢ 病人比較。１ . 結(jié)核病多先發(fā)病 : ５０％－６０％的患者先發(fā)現(xiàn)ＴＢ，而后診斷ＨＩＶ。病人的傳染性可在治療 2個星期內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，同時出現(xiàn)病癥改善。如果提高 EFV血藥濃度，觀察毒性反響〔中樞神經(jīng)毒性〕。 HAART入選標(biāo)準(zhǔn)要求 CD4200，因此很多有可能感染結(jié)核的病人得不到 HAART治療。大 家 ﹗﹗ 。二零零八年三月十三日 第七十二頁，共七十二頁。