【正文】 者對(duì)肢體的控制。 ? 另方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，負(fù)重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性。 ? 再者，使骨負(fù)重時(shí)防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 蔑完戲變丟鈞磚藥踞石陡奴昔握泛浚狽滿鐮燒恥恍通腺腰勸臻岸架濱猛鵬Bobath療法1Bobath療法1 第八十二頁，共一百頁。 關(guān)節(jié)壓縮是在因不能負(fù)重時(shí)采用的一種代替方法，但也可在肢體負(fù)重時(shí)加強(qiáng)刺激而附加地應(yīng)用，具體應(yīng)用有： 脂吱僅股惑腋廟擺鉤滅盲陸惹援詩鋸薦挑逛送旋堆澀姻替拼桓忽蔬饅矮偉Bobath療法1Bobath療法1 第八十三頁，共一百頁。 〔 1〕促進(jìn)對(duì)患側(cè)上肢的控制： 患者采取坐位，患側(cè)上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上負(fù)重、術(shù)者在患者肩上沿上肢長軸施加關(guān)節(jié)壓縮，并讓患者在負(fù)重情況下輕微地伸屈肘關(guān)節(jié)。 塘甄腎煞豹燦癥窟朝檀識(shí)錘垢身蟲槽辭嚇釘著矯搭掏夯姑辛途刮灌哪侯到Bobath療法1Bobath療法1 第八十四頁，共一百頁。 〔 2〕改善站、走時(shí)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定： 讓患者坐在靠椅上伸患腿，治療師一手托住患踝，用托踝的手沿患側(cè)下肢的長軸作關(guān)節(jié)壓縮，如力量缺乏，可用治療師膝部頂住托踝的手背協(xié)助以增加壓力，在加壓的情況下，讓患膝作 5176?！?0176。的小范圍伸展。 筆獵浮磨峨壹椿盆琢擎珍譯肪低呢恃鬼蝦變卜宴耳柳鈞佃栗骨揪戚決謠拋Bobath療法1Bobath療法1 第八十五頁，共一百頁。 〔 3〕為下肢站立做準(zhǔn)備： 讓患者取坐位、屈膝 90176。足平放于地板上，治療師在患者膝上加垂直向下的力，以進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮。 綽布霉坦煥硬器礁詹界烽侯鐐唐警快缸穴舀皿碑撒謀屋猾粥剃柯撤癬憑援Bobath療法1Bobath療法1 第八十六頁，共一百頁。 空間定位放置和挺?。? 在患者由于肌力低，對(duì)肢體控制不良時(shí)很有用。 〔 1〕空間定位放置： 是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時(shí)治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。 蜘貯澈狂趟胎堵己苔捶封成吠蹤固兼固丈戈疲酮止忱峰宰幌皋展壩餡繪篩Bobath療法1Bobath療法1 第八十七頁，共一百頁。 〔 2〕挺?。? 是肢體位置在空間確定后，患者用力挺在這一位置上，使之維持一段時(shí)間，在此期間肢體肌肉實(shí)際上是進(jìn)行一種等長收縮。 蝶秀吏纏末末皖今還剔訛拋泥類謗汀洛憚磐激拿轉(zhuǎn)惡瘧拂劍包臣煉鋒屢災(zāi)Bobath療法1Bobath療法1 第八十八頁，共一百頁。 ?總之： Bobath主要在治療前要對(duì)患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出陽性〔正常不應(yīng)出現(xiàn)的反射和反響〕體征和陰性〔正常應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反響〕體征，對(duì)陽性體征在治療中貫徹用 RIP等抑制技術(shù)，對(duì)陰性體征在治療中貫徹促進(jìn)的技術(shù)。 叫取碩巾鍺奠訝賃搗茅蠕淄娠思蛔乾寥屋褂名茄忱鴉隆性塹燥舟墨抉扭琶Bobath療法1Bobath療法1 第八十九頁，共一百頁。 ? 在治療中依據(jù)不同情況也可應(yīng)用感覺刺激。 ? 另一方面 Bobath主張把運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法，言語治療和護(hù)理密切結(jié)合。 謀兆船疽寧畢御誦掐流瓢困熟棺虹免過八泛胸兢嘶歌便做盡孫壤婉越與鴻Bobath療法1Bobath療法1 第九十頁，共一百頁。 臨床應(yīng)用 ? 以偏癱患者的訓(xùn)練為例： Bobath將偏癱患者恢復(fù)階段劃分為三個(gè)不同時(shí)期：緩和期、痙攣期和相對(duì)恢復(fù)期，各期的治療技術(shù)均有所不同。 ? 這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí)不考慮運(yùn)動(dòng)功能的其他方面。 縮論朗級(jí)塊化寒寂葦校緩淚光有坤處癢幢菜恭恩仔醫(yī)蟲霓象骸锨秒褲旗新Bobath療法1Bobath療法1 第九十一頁，共一百頁。 ? 在偏癱的緩慢期，應(yīng)加強(qiáng)高級(jí)姿勢(shì)反響和患者肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 ? 在訓(xùn)練時(shí)，不要使用任何阻力，因?yàn)檫^強(qiáng)的阻力將增強(qiáng)肌肉的張力，對(duì)于大多數(shù)患者，應(yīng)該以緩解他們的痙攣?zhàn)鳛橹委熌康摹? 史劑礙伎漁夷霍軒犬族旱酗典嘶燦牧篡臆足棠教孜燈簇濁慈肖乘廖附瀝毫Bobath療法1Bobath療法1 第九十二頁，共一百頁。 ? 對(duì)于偏癱的痙攣期，應(yīng)盡可能應(yīng)用反射抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力。 ? 而恢復(fù)期，應(yīng)以促進(jìn)肢體別離運(yùn)動(dòng)作為治療目的。 寡哼北竹鄰領(lǐng)辜隨全卉倆濃湃感徘占篙悔鄧旗賂撞冉府咸炭哇援妝第痔饑Bobath療法1Bobath療法1 第九十三頁，共一百頁。 偏癱患者的訓(xùn)練和治療方案 恢復(fù)階段 患者主要問題 訓(xùn)練目標(biāo) 訓(xùn)練計(jì)劃 弛 緩 期 肌肉松弛 肌張力低下 無自主性運(yùn)動(dòng) 預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn) 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn) 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷 加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力 誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式 良好肢位的保持 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 痙 攣 期 痙攣、腱反射亢進(jìn) 出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射 出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式 抑制痙攣 抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式 促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練 肢體負(fù)重訓(xùn)練 軀干控制訓(xùn)練 恢 復(fù) 期 痙攣漸漸減輕 關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào)性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性 加強(qiáng)身體耐力 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性 加強(qiáng)步態(tài)能力 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 虱秦癌券畔侗戳枚甫泰疼曝坍聲賤癬拯磐疼碘言細(xì)駱避迢麗偷譏渠因鑼沿Bobath療法1Bobath療法1 第九十四頁，共一百頁。 五、目前對(duì) Bobath療法的評(píng)價(jià) 〔１〕認(rèn)為用一個(gè)大的治療球讓患者伏或坐在上面，由治療人員操作移動(dòng)患者整個(gè)身體的前庭刺激方法，對(duì)癱瘓伴感覺喪失的患者確有良好的效果。 〔２〕讓肢體負(fù)重、進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮等技術(shù)亦有效果。 十宮小淖裕拱呀諜礎(chǔ)骨砒誨釋愉魏拱灘瓤鑷秀匡奏篆富音嗡氯蹭蟻鋁挫休Bobath療法1Bobath療法1 第九十五頁，共一百頁。 〔３〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)是有遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序的規(guī)律，但并非刻板的一成不變。 〔４〕有腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放是運(yùn)動(dòng)功能喪失的主要原因的觀點(diǎn)，目前認(rèn)為是無根據(jù)的。 睦乎斬技佛埔廬氧我墻客捌苦湯叫套硒誤沫舞掃酗花億埃怕耕睛簡母獰蔗Bobath療法1Bobath療法1 第九十六頁，共一百頁。 〔５〕 Bobath曾根據(jù) Magnus的研究提出過一些治療方面的理論，目前認(rèn)為 Magnus在當(dāng)時(shí)居統(tǒng)治地位的概念，已不為當(dāng)今的生理學(xué)家所接受，目前認(rèn)為感覺傳入，對(duì)運(yùn)動(dòng)控制無關(guān)鍵作用，另認(rèn)為運(yùn)動(dòng)控制也不依靠反射。 〔６〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后出現(xiàn)的痙攣不是原始反射活動(dòng)的持續(xù)，而是病理的興奮擴(kuò)散。 惜賃隧虜費(fèi)般罩我黑洋碾碳刁壟綠親傲睜嗽鉛雷壺懶轄枉逞柱諜警蓬舅體Bobath療法1Bobath療法1 第九十七頁，共一百頁。 〔７〕通過頭去主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，論據(jù)缺乏。實(shí)驗(yàn)證明，頭在空間位置的改變不能直接誘發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)。 〔８〕治療中不應(yīng)僅倡導(dǎo)由治療人員施加的被動(dòng)性抑制和促進(jìn)，而且亦應(yīng)主張患者主觀的參與。 〔９〕治療中缺乏抑制不需要的運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，難以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。 捷渭絳札稱叼際已锨框困瞄鄙殲灸蓋狠媒撩馬礬很玻番免虞雹珊怠夯腹茹Bobath療法1Bobath療法1 第九十八頁，共一百頁。 帳速紳唁標(biāo)饅抨與朝河卡顴根樸辮帖乙做剎述趁帽么林烘壇凡今熊褲患撕Bobath療法1Bobath療法1 第九十九頁，共一百頁。 內(nèi)容總結(jié) 河南中醫(yī)一附院康復(fù)中心。關(guān)鍵點(diǎn)〔 Key point〕是指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反響分為以下四類：。操縱上肢肘時(shí)按與側(cè)方訓(xùn)練的相似原那么，按〔圖 11〕進(jìn)行。圖 14 用大體操球的前方反響訓(xùn)練〔說明同上圖〕。 THANK YOU 第一百頁，共一百頁。