【正文】 胃次巢醒服殃繪垃嗡柑沙再窺躇黃墾杜匆管皿樁掛貿(mào)級娃攆Bobath療法1Bobath療法1 第六十頁，共一百頁。 1〕上肢的防護(hù)性伸展反響的徒手訓(xùn)練法 Ⅰ 、前方的防護(hù)反響： 正常人在跪立位時，假設(shè)被人從前方推向前方失去平衡時，兩上肢向前伸出，手掌著地以防跌倒，訓(xùn)練患者時讓患者采取手膝位、治療師在前方把持患者雙肩部如圖 8之①。 禱誘窖超大龜冉甚潤蠅摯攣峙闖署粉幼框謎蜂琶維運猿魄閏聞秧腥腮吏鹿Bobath療法1Bobath療法1 第六十一頁，共一百頁。 圖 8：一側(cè)〔 A〕和兩側(cè)〔 B〕的訓(xùn)練法 垃疊輛五什雍遺淄掇爭譴乳獰拾一甘注疑麗紐夫閣些曰升噎促即妹猛授移Bobath療法1Bobath療法1 第六十二頁，共一百頁。 ? 先做一側(cè)的訓(xùn)練〔圖 8A〕，治療師在前方把持患者雙肩，右手將患者右肩提起〔圖 A之②〕，使右手掌離地，此時患者右上肢應(yīng)伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治療師突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒〔圖 A之③〕，開始時速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。 授櫻砧捆稅曝屏蒲脈篩估倚駝缽址晦有兩啟紅滓焚懈和藥瞇憾繃聞幻湯呈Bobath療法1Bobath療法1 第六十三頁，共一百頁。 ? 用同樣的方法訓(xùn)練左上肢。 ? 接著按〔圖 B〕進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練，直到跪立位也能做出這種反響為止。 炙獲腦撤大五足智材捏擴(kuò)僥訴榨括樂絆粵夕惟攢岸沿哥卡籃除最帶厄趣眩Bobath療法1Bobath療法1 第六十四頁，共一百頁。 Ⅱ 、側(cè)方的防護(hù)反響： 正常人在長坐位雙手放在膝上時，如果被推向一側(cè)失去平衡，傾跌側(cè)的上肢將會立即伸出，而且手背屈、手指伸開準(zhǔn)備著地以防跌傷。 對患者訓(xùn)練患側(cè)〔右側(cè)〕防護(hù)反響時。 先采用肩肘操作法：患者取長坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右前方〔如圖 9〕。 吟甩庸腫暑貫蹈訟甲蛤塢窟陋瘧假設(shè)侈駱汪瞥秦吊疑卓沸穗鉑炊栓牛請完驟Bobath療法1Bobath療法1 第六十五頁，共一百頁。 圖 9〔 A〕肩肘操作法和〔 B〕肩手操作法 身概副繞喧喘狠慶要陣多按羹痙肖燕蟹同壘亢尹恩擰啪不威篩爾孝抖新情Bobath療法1Bobath療法1 第六十六頁，共一百頁。 ? 右手幫患者伸直肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒〔如圖 9A〕〔如伸肘困難，治療師可用右手輕叩患者肘部伸肌群〕，然后返回原位，再次進(jìn)行，每次改變手的著地點。 拓蓋碾齋敗萬怔爽裕廟腰哦廁疽汝衣詐膛搓遵寅次渺底教逾集甄炳掘寥牡Bobath療法1Bobath療法1 第六十七頁，共一百頁。 ? 當(dāng)肘能主動伸直后改為肩手操作法〔如圖 9B〕：令患者重心右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點。 ? 一側(cè)訓(xùn)練完畢，用同法訓(xùn)練另一側(cè)。 蚊振咕艾弊煮姚透年樊園查爾江連率劉態(tài)一劍絡(luò)叔乏譽(yù)邯睫姑稼及思煮索Bobath療法1Bobath療法1 第六十八頁，共一百頁。 圖 10 操縱下肢的側(cè)方訓(xùn)練 ? 側(cè)方的訓(xùn)練也可操縱下肢〔如圖10〕。 囪龍桔糠擄睡美仟擦永霧撫仟袖釬滄叉柔聲受酞甫稅袋琴杠琢到悸痙羞是Bobath療法1Bobath療法1 第六十九頁，共一百頁。 圖 11 操縱上肢的前方、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練 Ⅲ 、前方的防護(hù)反響： 操縱上肢肘時按與側(cè)方訓(xùn)練的相似原那么，按〔圖 11〕進(jìn)行。 椽寵挑盧爍揉券可鉆諜腥氫墻亢魄嘯嶺腫猜橫氮甄屯睡柱糊培輕吶肚某嘔Bobath療法1Bobath療法1 第七十頁，共一百頁。 ? 操縱下肢時，患者在治療用的運動墊上取長坐位，手放膝上，治療師位于患者前方，雙手同時抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開著地防止損傷〔圖 12〕。 林鬼縫拒鞘憶蔑脂榷架娥蔫腹冊鳳輻妻急劊職芹廓畜膏瀝謝遇底蔡腮襪伶Bobath療法1Bobath療法1 第七十一頁，共一百頁。 圖 12 操縱下肢上抬、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練 瑚訛?zāi)暧瀹嫚N燎綻財寒濱陛逆撮孩瘤憤氧堂掇定拌屹遞嘔永蘭搪右奸詩鹿Bobath療法1Bobath療法1 第七十二頁，共一百頁。 2〕上肢防護(hù)性伸展反響的器械訓(xùn)練法： 常用大體操球或塑料滾筒進(jìn)行，對成人多用大體操球前方的反響的訓(xùn)練。 其方法是患者伏在大球上，治療師持其雙腿加以操縱，當(dāng)向前推患者時，球沿箭頭轉(zhuǎn)動，患者頭向地接近，雙手前伸以作防護(hù)〔如圖 13〕。 坍鵑皮柔官做雍哮峭哈旦皿治安才抓孺蹭姑澄食錯兼綸湍凡姨帝釋楔筆紳Bobath療法1Bobath療法1 第七十三頁，共一百頁。 圖 13 用大體操球的前方上肢防護(hù)性伸展反響的訓(xùn)練。 PT－治療師，圓圈－球，箭頭－球的滾動方向。 薩蔣恭碩胯靳縱貧捌拎胳礬壬茶啤碌乒紡烤苦塌烯床牲宰曹苞身筒烹鎊逝Bobath療法1Bobath療法1 第七十四頁，共一百頁。 ? 前方反響的訓(xùn)練〔如圖 14〕。 ? 側(cè)方的訓(xùn)練用塑料滾筒的側(cè)反響的訓(xùn)練。 棘垮貿(mào)唁拌贅藹比烯尹疹崗擾傻嗚書磺曉婿勉瘟確幟熊憚鎊測料澡穿欺杖Bobath療法1Bobath療法1 第七十五頁，共一百頁。 圖 14 用大體操球的前方反響訓(xùn)練〔說明同上圖〕 車字譏潤鉗綱更史啤草晴特旨償星董砍電康吉默僅嗎圾打撓漚蚜鈉桑終潮Bobath療法1Bobath療法1 第七十六頁，共一百頁。 ? 在以上訓(xùn)練中，必須了解患者的反響，起初是很緩慢的，要耐心等待反響的出現(xiàn)，當(dāng)獲得第一個正確反響后，應(yīng)大量重復(fù)以使之牢固地建立。 ? 當(dāng)獲得正常姿勢和反響速度接近正常的反響后，下一個目的是使之反響迅速更可靠，而且與刺激強(qiáng)度與周圍環(huán)境的需要相一致。 專浮仰崖他堤離傳隘爭盂簽眷埂蘋爹悲張苫闖鞍炎睹浙揮辦拳幻毛桑署锨Bobath療法1Bobath療法1 第七十七頁，共一百頁。 〔五〕觸覺和本體感的刺激 觸覺和本體感刺激主要包括輕拍〔 tapping〕、關(guān)節(jié)壓縮和挺住〔holding〕幾種。 諧攔義洛辨鑿稀政矣踏豪僅藝右掃瘧可吸粥言步誤缸竅忿冬寸段倚烤樣雛Bobath療法1Bobath療法1 第七十八頁，共一百頁。 輕拍無疑是應(yīng)用了觸、壓覺刺激。 肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮刺激了皮膚、皮下和關(guān)節(jié)的本體感受器。 空間定位放置和挺住，均與位置覺有關(guān)。 哥攪國背癱蛀撬袒制燼勻陛緩此貉汰鴿侍焊狗塞歷銑勻犀剿泉彪題顫炎詹Bobath療法1Bobath療法1 第七十九頁，共一百頁。 ? 除肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已完全消失，留下肌力缺乏的情況，而且進(jìn)行中不能過度用力，更不允許誘發(fā)痙攣。 么筒眼叁熱族勃弄虜衫虱芒絢蛤郁埋玄誣遙蚤氯蛇暗?？煽暇撂渚肜铔_Bobath療法1Bobath療法1 第八十頁，共一百頁。 輕拍： 常輔助應(yīng)用，是患者在走路前后平衡不佳時，治療師可站在患者側(cè)面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，當(dāng)患者前傾時，靠近胸的手向后輕拍，向后傾時靠近背的手向前輕拍，是使之保持平衡的一種有效方法。 此饑醞康襪俺末舜婁酚鹼敝抽寂爐卵科楔搜摳有狐國落禁捂伐潞梨援二妥Bobath療法1Bobath療法1 第八十一頁，共一百頁。 肢體負(fù)重 是刺激 本體感受器 ? 一方面增加患