【正文】 壓 =(毛細血管血壓 +組織液膠體滲透壓 ) ? (組織液靜水壓 +血漿膠體滲透壓 ) ? 濾過流量 V=Kf[(Pc+∏if) － (∏p+Pif)] 。 Pif為有效濾過壓， Kf為濾過系數(shù)。 ? 在燒傷、過敏反響時局部組織釋放大量組胺，使毛細血管通透性升高，局部血漿蛋白滲出 — 組織滲透壓升高 — 組織液生成增多而回流減少 — 出現(xiàn)水腫。 第七十八頁，共九十五頁。 第七十九頁，共九十五頁。 六、淋巴液及其回流 ? 全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。在毛細血管起始端，內(nèi)皮細胞的邊緣像互片般互相覆蓋，形成向?qū)Ч芮婚_啟的單向活瓣。另外，當(dāng)組織液積聚在組織間隙時，組織中的膠原纖維和毛細淋巴管之間的膠原細胞可以將互相重疊的內(nèi)皮細胞邊緣拉開，出現(xiàn)較大的縫隙。血漿蛋白質(zhì)分子卻可以自由進入。正常成人安靜狀態(tài)下大約每小時有 120ml淋巴液入血〔 100ml經(jīng)胸導(dǎo)管， 20ml經(jīng)右淋巴導(dǎo)管〕，以次推算，每天生成的淋巴液總量為 2~4L，大致相當(dāng)于全身血液總量。 第八十頁，共九十五頁。 ? 影響因素：壓力差、集合淋巴管壁平滑肌〔泵〕、瓣膜。 ? 淋巴液回流的生理功能： ? 回收組織液中的蛋白質(zhì)分子 (200~75克 /天 )，能消除組織液中不能被毛細血管重吸收的較大分子，紅細胞、細菌等 ? 營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作用，腸道吸收脂肪的 80~90%。 ? 維持循環(huán)血量，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡 ? 以及發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等。 第八十一頁，共九十五頁。 第三節(jié) 心血管系的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一 )心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 低級中樞、后 N節(jié)、效應(yīng) T分布、遞質(zhì)、受體、效應(yīng)〔變興奮作用、變時作用、變傳導(dǎo)作用、變力作用〕 第八十二頁，共九十五頁。 根本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng) T分部、效應(yīng)、生理作用 交感縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管神經(jīng) 第八十三頁，共九十五頁。 (二 )心血管中樞 ? 縮血管區(qū) ? 舒血管區(qū) ? 心抑制區(qū) — 下丘腦通路 第八十四頁，共九十五頁。 (三 )心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié) ? 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射 減壓反射 ? 維持血壓相對穩(wěn)定 。 第八十五頁，共九十五頁。 ? 對循環(huán)血量的調(diào)節(jié)起重要作用。 第八十六頁，共九十五頁。 3. 化學(xué)感受性反射 ① 外周感受器 頸動脈體和主動脈體 ? 動脈血中 PO2降低 ? 動脈血中 PCO2升高 PH降低 ? 通過頸動脈體和主動脈體血流量顯著減少 ? 化學(xué)物質(zhì) ② 中樞感受器 :主要感受 PH降低 第八十七頁，共九十五頁。 二、體液調(diào)節(jié) ? 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng) ? 腎上腺素和去甲腎上腺素 ? 血管升壓素 ? 血管活性物質(zhì) 第八十八頁，共九十五頁。 三、局部血流調(diào)節(jié) ? 代謝性自身調(diào)節(jié) ? 肌源性自身調(diào)節(jié) ? 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 第八十九頁，共九十五頁。 第四節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) (一 )冠狀動脈血流特點：左、右冠狀動脈 。 心肌的毛細血管網(wǎng)分布極為豐富。 (二 )冠脈血流量的調(diào)節(jié) 心肌代謝水平：動脈舒張壓〔外周阻力〕的上下和心舒期〔心率〕的長短是影響冠脈血流量的重要因素。心舒促灌。對冠脈血流來量進行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心機本身的代謝水平。心縮能量來源幾乎唯一地靠有氧代謝。其攝氧能力強〔動脈血中 65~75%〕，即攝氧潛力較小。只有靠增大血流量滿足其代謝增強的需要。代謝增強 →腺苷 ↗ →冠脈舒張。幾秒鐘內(nèi)破壞。 神經(jīng)反射調(diào)節(jié)： 第九十頁，共九十五頁。 二、腦循環(huán) (一 )腦血液循環(huán)特點： 50~60ml/百克 min ，重量占 2%，血流量卻占15%；耗氧量大，占全身 20%〔 3~〕。耐受極限4~6分鐘。 76mg/min腦，呼吸熵 。顱腔容積不容變動大。平均動脈壓 60~140mmHg時，自身調(diào)節(jié)，恒定。 (二 )腦血流量的調(diào)節(jié) 腦血管的自身調(diào)節(jié) 腦代謝水平的調(diào)節(jié) 腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié) (三 )腦脊液的生成和吸收 (四 )血 — 腦屏障和血 腦脊液屏障〔組織液和淋巴液〕：總量 150ml，每天生成 800ml更新率較高，主動運輸。 第九十一頁，共九十五頁。 三、肺循環(huán) ? 阻力?。悍蝿用}及其分支較粗短，管壁較主動脈及其分支薄 1/3。可擴張大，縮肺動脈 =右心室 =22mmHg。 ? 血壓水平低：肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，負(fù)壓環(huán)境。肺毛細血管 7mmHg，血漿膠透 22mmHg。 ? 肺的血容量約為 450ml，占全身血量的約 9%，用力呼氣時200ml，深吸氣達 1000ml。貯血庫，機體失血時，可能至體循環(huán)。動脈血壓的呼吸波〔吸氣開始動脈血壓 ↘ ，后半期最低 ↗ ，呼氣相后半期最高點 ↘ 〕。 ? 調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)、 Ach—— 縮、阻力大；迷走神經(jīng)、兒茶酚 —— 舒、阻力大；肺泡氣 PO2降低， PCO2升高 毛細血管縮。 第九十二頁，共九十五頁。 案 例 ? 患者男性 60歲，有 40年的吸煙史，咳嗽、咳痰已有 10年。近日夜晚睡覺時常因心累氣短而驚醒，坐起后呼吸困難有所改善；食欲降低，下肢出現(xiàn)水腫而入院就診。檢查兩肺叩診為高清音，呼吸音及心音減弱，肺動脈瓣聽診區(qū)聞第二心音亢進，劍突下 3級收縮期雜音。肝在肋下 3㎝觸及，腹水征陽性，兩下肢有凹陷性水腫。心電圖檢查為右房和右室肥大改變。 第九十三頁，共九十五頁。 診斷：肺源性心臟病〔肺心病〕合并右心衰竭。 問題與思考： 吸煙與肺心病、右心衰竭有何關(guān)系？ 肺心病為何出現(xiàn)第二心音亢進和收縮期雜音？ 右心衰竭為何引起腹水和下肢水腫？ 第九十四頁，共九十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機體的血液循環(huán)系統(tǒng)。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。 1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。診斷：風(fēng)濕性心臟病〔二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全伴主動脈瓣關(guān)閉不全〕。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲。全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。代謝增強 →腺苷 ↗→冠脈舒張。右心衰竭為何引起腹水和下肢水腫 第九十五頁，共九十五頁。