中山肝硬化概述-資料下載頁
2024-10-04 12:59本頁面
【正文】 ? 上消化道出血 – 急救措施，包括：禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量 (靜脈輸液、鮮血 )以糾正出血性休克 – 采用有效止血措施 – 預(yù)防肝性腦病等 第六十頁，共七十二頁。 出血－危及生命 ? 25％ 35％ 的肝硬化患者發(fā)生 食道胃底靜脈曲張破裂出血； ? 30％患者初次出血為致死性； ? 70％幸存者在 1年內(nèi)再發(fā)出血； ? 首次出血后 1年內(nèi)生存率約為 32％ 80％； ? 治療費(fèi)用高，效果不理想。 第六十一頁，共七十二頁。 門脈高壓食管〔胃底〕靜脈曲張的處理 處理步驟 預(yù)防出血 治療急性出血 預(yù)防再出血 治療措施 藥物治療 內(nèi)鏡治療 介入治療 外科治療 第六十二頁，共七十二頁。 ? 生長抑素及其類似物 生長抑素〔 somatostatin，思他寧 ) 首劑 250?g 緩 ?250?g/h . Drip 奧曲肽〔 octreotide，善寧〕 首劑 100?g . 緩 ?25~50?g/h . Drip 短期應(yīng)用無嚴(yán)重副反響 第六十三頁，共七十二頁。 第六十四頁，共七十二頁。 氣囊壓迫 ? 有明確的止血效果 ? 病人難以接受、并發(fā)癥多、早期再出血率高 ? 用于藥物治療不能控制出血、而未有條件進(jìn)行其它 治療時 第六十五頁，共七十二頁。 自發(fā)性腹膜炎的治療 ? 強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 ? 一經(jīng)診斷就立即進(jìn)行，不能等待腹水 (或血液 )細(xì)菌培養(yǎng)報告后才開始治療 ? 選用主要針對革蘭氏陰性桿菌并兼顧革蘭氏陽性球菌的抗菌藥物 ? 選擇 2～ 3種聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)治療的反響和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗菌藥物 ? 開始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后減量 ? 由于本并發(fā)癥容易復(fù)發(fā)，用藥時間不得少于 2周 第六十六頁，共七十二頁。 ? 肝性腦病的治療 第六十七頁，共七十二頁。 肝腎綜合征的治療 ? 目前無有效治療 ? 在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施 ? 迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素 ? 嚴(yán)格控制輸液量，量出為人，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 ? 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容根底上應(yīng)用利尿藥 ? 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療 ? 重在預(yù)防，防止強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等 ? 在擴(kuò)容根底上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的 a一腎上腺能藥物米多君 (midodrine)有一定效果，然經(jīng)驗(yàn)尚不多 第六十八頁，共七十二頁。 肝移植手術(shù) ? 是對晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征的最佳答案治療，可提高患者的存活率 第六十九頁，共七十二頁。 預(yù)后 ? Childpugh分級 有助于判斷預(yù)后 ? Childpugh A級預(yù)后最好，而 C級預(yù)后最差 ? 死亡原因常為肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染和肝腎綜合征等 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1 2 3 肝性腦?。ㄆ冢? 無 I~II III~IV 腹水 無 易消退 難消退 膽紅素（ μmol/L） ＜ 34 34~51 ＞ 51 白蛋白（ g/L） ＞ 35 28~35 ＜ 28 凝血酶原時間（秒） ≤14 15~17 ≥18 注：根據(jù) 5項(xiàng)的總分判斷分級， A級 5~8分， B級 9~11分， C12~15級。 第七十頁，共七十二頁。 謝 謝 ! 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 肝 硬 化。病毒性肝炎：甲型和戊型病毒性肝炎不開展為肝硬化。原因不明：發(fā)病原因一時難以肯定，稱為隱源性肝硬化。正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時那么可有輕壓痛。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄。細(xì)胞免疫： T細(xì)胞數(shù)低于正常， CD CD4和 CD8細(xì)胞均有降低。比重介于漏出液和滲出液之間。 32％ 80％ 第七十二頁，共七十二頁。
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