婦科宮腔鏡講座-資料下載頁
2024-10-04 00:30本頁面
【正文】 中發(fā)現(xiàn)空氣栓塞最敏感的方法是心前區(qū)多普勒檢測是心臟內(nèi)小于 敏感的技術 ? 對全身麻醉的患者進 CO2水平檢測，呼氣末 CO2壓力下降已成為空氣栓塞最重要的的早期征象 ? 少量空氣進入血液循環(huán)〔假設為硬膜外麻醉患者意識清醒〕，會主訴胸悶、氣急、憋氣、出現(xiàn)嗆咳、紫紺等病癥 ? 晚期病癥表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、抽搐、心動過緩、心跳驟停 第一百零一頁，共一百一十五頁。 處 理 ? 一旦出現(xiàn)空氣栓塞的早期病癥，立即停止手術操作，阻止空氣進入 ? 吸氧，將患者轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位 ? 防止臀低頭高位，放置中心靜脈壓導管 ? 肺衰竭立即進行心肺復蘇，心外低壓可將氣泡打碎，迫使空氣進入血循環(huán)，恢復心室功能 ? 有條件的可轉(zhuǎn)入高壓氧艙復蘇 第一百零二頁，共一百一十五頁。 預 防 ? 防止病人采取頭低臀高位 ? 防止強力擴張宮頸 ? 放置宮腔鏡之前，最后一支擴宮棒要一直放在宮頸管內(nèi) 第一百零三頁，共一百一十五頁。 〔五〕電灼傷 ?預 防 ? 認真核對膨?qū)m液，防止使用電解質(zhì)溶液，術中經(jīng)常檢查電極片是否松脫。 第一百零四頁，共一百一十五頁。 〔六〕腹 痛 ?原 因 ? 宮腔粘連：是宮腔鏡手術的長期并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜電切術后或多發(fā)性黏膜下肌瘤電切術后同時又合并感染時，那么可繼發(fā)術后宮腔粘連，引起子宮積血，因經(jīng)血引流不暢，子宮膨脹可出現(xiàn)嚴重腹痛。 第一百零五頁，共一百一十五頁。 〔七〕感 染 ?原 因 ?術前有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎 未妥善治療 ?手術器械 消毒不嚴 ?無菌操作 技術不強 ?子宮穿孔后預防感染措施不當 第一百零六頁，共一百一十五頁。 臨床表現(xiàn) ?下腹疼痛 ：可表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)腹膜刺激征 ?陰道分泌物增多 ，可表現(xiàn)為血性和液體分泌物，并有腥臭等異味 ?體溫高 達 ℃ 以上，持續(xù)不降 第一百零七頁，共一百一十五頁。 預 防 ?嚴格掌握宮腔鏡手術的適應癥及禁忌癥 ?加強和監(jiān)督對手術器械的正確消毒 。嚴格掌握無菌操作技術 ?針對不同病菌，采用相應抗生素。 術前抗生素 第一百零八頁，共一百一十五頁。 〔八〕 PASS綜合征 ?原 因 ? 子宮內(nèi)膜去除 — 輸卵管絕育術后綜合征〔 PASS綜合征〕，主要發(fā)生在有絕育史的TCRE/EA術后，殘存有功能致經(jīng)血逆流和輸卵管積血。 ?臨床表現(xiàn) ? 一側(cè)或雙側(cè)周期性下腹痛，疼痛程度與近端輸卵管長度、殘存內(nèi)膜及出血量有關。 第一百零九頁，共一百一十五頁。 ?治 療 ? B超引導下宮腔擴探 ? 開腹 /腹腔鏡切除輸卵管 ? LH/TVH ?預 防 ? 充分破壞子宮底及宮角部內(nèi)膜 ? 防止宮腔粘連 ? L/L破壞輸卵管及子宮角內(nèi)膜 第一百一十頁，共一百一十五頁。 〔九〕妊娠 TCRE/EA術后宮腔疤痕，狹窄，子宮角受阻，妊娠機率極少，但不能替代絕育，術后宮內(nèi)孕、宮外孕均有報道。在處理時由于宮腔疤痕、狹窄，增加了手術難度，可在 B超監(jiān)導下進行手術，剖宮取胚或子宮切除。 第一百一十一頁，共一百一十五頁。 〔十〕復發(fā) 宮腔鏡手術后復發(fā)少見，術后月經(jīng)滿意率為 80—90%，初次治療失敗和病癥復發(fā)可行第二次手術。宮腔鏡治療為保守性手術，切記違反病人意愿強制進行。 第一百一十二頁，共一百一十五頁。 小 結(jié) ?宮頸擴張棒 ?B超監(jiān)護下 ?頭高臀低位 ?切割要適度 ?核對膨?qū)m液 第一百一十三頁，共一百一十五頁。 第一百一十四頁，共一百一十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 婦科宮腔鏡講座。尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥：。 子宮完全或不完全縱隔切除術。 ：術前晚、術日晨各灌腸一次。〔 2〕內(nèi)美通： ，每周 2次。宮腔鏡下癌灶可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍狀。切割過深：電切肌層過深、特別是肌層較薄的兩側(cè)宮角。因 TURP綜合癥最初見于 TURP手術，故以此命名。手術時間過長，如時間超過 90min。補鈉量計算：所需補鈉量 =〔血鈉正常值 測得血鈉值〕52% 公斤體重 第一百一十五頁，共一百一十五頁。
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