大腦半球髓靜脈結(jié)構(gòu)及相關(guān)異常-影像學(xué)分析-資料下載頁(yè)
2024-10-03 23:58本頁(yè)面
【正文】 增厚和增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)考慮 LYG的可能性。圖 10中可見(jiàn)兩列疑似LYG的病例并且具有特征分布的增強(qiáng)病灶，其增強(qiáng)病灶被認(rèn)為與髓靜脈的分布相關(guān)。 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 淋巴瘤樣肉芽腫〔 LYG〕 圖 10，〔 ac〕一名 68歲 LYG,的女性患者?！膊±砘顧z證實(shí)淋巴樣增殖。 LYG沿著血管周圍多形性淋巴樣浸潤(rùn)?！? 軸位 FLAIR圖像〔 a〕，左頂葉白質(zhì)中可以看到扇形的高信號(hào)。 軸位〔 b〕和矢狀位〔 c〕增強(qiáng) MR圖像，多個(gè)點(diǎn)狀和線性增強(qiáng)的 LYG分布特征〔 b中的點(diǎn)狀區(qū)域， c中的箭頭〕 〔 df〕一名 22歲婦女骨肉瘤化療后出現(xiàn) LYG。 軸位 T2WI圖像〔 d〕 血管周圍可見(jiàn)明顯異常信號(hào)，軸位 SWI〔 e〕可見(jiàn)多個(gè)小的低信號(hào)灶，表示沿著血管周圍組織的微出血。 軸位增強(qiáng) MR圖像〔 f〕，在沿血管周圍組織上可以看到小的強(qiáng)化灶。 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 在 SWI成像上，氧化改變?cè)谒桁o脈中可視化 ? 知識(shí)點(diǎn)：閉塞性或狹窄性病變的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可以分為三個(gè)階段：階段 0，正常腦血流動(dòng)力學(xué) 。階段 1，自動(dòng)調(diào)節(jié)血管舒張 。和階段 2，增加氧攝取。受損的血液動(dòng)力學(xué)的最后階段被稱為痛苦灌注。 ? 原理： SWI利用由局部非均勻性磁場(chǎng)引起的磁化率效應(yīng)，使周圍具有不同易感性的任何組織呈現(xiàn)不同的信號(hào)強(qiáng)度，例如脫氧血紅蛋白，細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白和含鐵血黃素沉積。在處于堵塞風(fēng)險(xiǎn)的組織中增加的氧提取率可導(dǎo)致髓靜脈血液中脫氧血紅蛋白數(shù)增加，這在 SWI處被視為低信號(hào)強(qiáng)度。這個(gè)發(fā)現(xiàn)稱為 SWI的皮層血管標(biāo)志或 SWI的顯著低信號(hào)靜脈。除了皮質(zhì)靜脈，深部髓靜脈也可以在腦血流量減少伴氧攝取率增加的情況下顯示為低信號(hào)影。在擴(kuò)散加權(quán)成像〔 DWI〕上發(fā)現(xiàn)的較小面積的細(xì)胞毒性水腫和 SWI上發(fā)現(xiàn)的較大面積的痛苦灌注之間的差異被描述為 DWISWI不匹配。 DWISWI不匹配可能意味著缺血半暗帶的存在，這可指導(dǎo)后期的溶栓治療。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 在 SWI成像上，氧化改變?cè)谒桁o脈中可視化 圖 11，一位 68歲的男性患者由壓機(jī)引起的頸部損傷導(dǎo)致急性腦梗死。 〔 a〕在快速 MR血管造影時(shí)可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層〔箭頭〕。 〔 b〕 DWI僅在顳枕區(qū)皮層顯示高信號(hào)帶。 〔 c〕 SWI顯示額顳島蓋的擴(kuò)張髓靜脈〔箭頭〕。 〔 d〕第二天的 CT掃描顯示堵塞不僅在顳枕區(qū)，而且在額顳島蓋中。 〔髓靜脈中可見(jiàn)的氧合變化可在 SWI上證實(shí)。在處于堵塞風(fēng)險(xiǎn)的組織中增加的氧攝取率可能導(dǎo)致髓靜脈中的脫氧血紅蛋白增加，這在 SWI中表現(xiàn)為低信號(hào)?！? 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 虎斑小體 ：溶酶體貯積癥 ? 定義：虎斑小體〔 Tigroid Pattern〕是指在 T2WI圖像上在脫髓鞘的血管周圍白質(zhì)中對(duì)稱分布的許多 1mm厚的線性或點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。 ? 相關(guān)疾病及特點(diǎn)：〔 a〕異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。 MRI表現(xiàn)為腦室周圍及皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的，對(duì)稱性的改變，在 T1WI為低信號(hào)、 T2WI為高信號(hào)，通常自雙側(cè)額葉向后開(kāi)展，注入造影劑后，病灶無(wú)強(qiáng)化。在病癥早期即有很明顯的改變，但無(wú) U形纖維及小腦受累。后期可累及小腦， U形纖維，并有腦室擴(kuò)大和腦皮質(zhì)萎縮〔圖 12〕；〔 b〕佩利措伊斯 梅茨巴赫病〔 PelizaeusMerzbacher〕；〔 c〕球狀細(xì)胞白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，亞歷山大病，眼腦腎綜合征〔 Lowe綜合征〕和無(wú)腦回伴小腦發(fā)育不全。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 虎斑小體 ：溶酶體貯積癥 圖 2歲的女孩出現(xiàn)步態(tài)障礙的異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。 〔 a〕軸位 T2WI圖像顯示對(duì)稱彌漫性白質(zhì)高信號(hào)。 〔 b〕軸位 T2WI圖像 大腦凸面，看到代表相同變化的許多相似點(diǎn)〔虎斑小體〕。 〔這些虎斑小體是在脫髓鞘的白質(zhì)中未脫髓鞘的區(qū)域。皮層下 U纖維也不未受脫髓鞘影響。〕 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 總結(jié)： ?幕上深部髓靜脈以楔形或扇形形狀會(huì)聚于側(cè)腦室外側(cè)角處的室靜脈。 如果當(dāng)病變顯示這樣的特征分布時(shí)，鑒別診斷應(yīng)當(dāng)考慮到與深髓靜脈相關(guān)的病變。 ?了解髓靜脈在大腦半球的解剖結(jié)構(gòu)，并熟悉髓靜脈在疾病開(kāi)展中扮演重要角色的疾病，這可能有助于我們對(duì)大腦成像的更好理解。 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 大腦半球髓靜脈結(jié)構(gòu)及相關(guān)異常。成像特點(diǎn)：在 DVI的 SWI研究中，許多出現(xiàn)微出血的病例表現(xiàn)為會(huì)聚的分布模式。而且有些微出血的分布沒(méi)有遵循 DAI的典型位置，而是會(huì)聚在側(cè)腦室的前角。深部髓靜脈充血 /血栓形成可能是導(dǎo)致與白質(zhì)病變相關(guān)的新生兒腦病的病理鏈的一局部。我們發(fā)現(xiàn)呈楔形或扇形分布的腦白質(zhì)病變的腦室會(huì)聚可能代表深部髓靜脈的病理性改變，還隨時(shí)間的進(jìn)展而進(jìn)展。受損的血液動(dòng)力學(xué)的最后階段被稱為痛苦灌注 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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