【正文】 預(yù)防與處理并發(fā)癥 1〕切口感染：有腸造口者，術(shù)后 2—3日內(nèi)取造口側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺口之間用塑料薄膜隔開，及時更換滲濕的敷料，防止造口腸管的排泄物污染腹壁切口，并密切觀察切口有無充血、水腫、劇烈疼痛及生命體征的變化；對會陰部切口，可于術(shù)后 47日以 1： 5000高錳酸鉀溫水坐浴， 2次／日；預(yù)防性應(yīng)用抗生素。合理安排換藥順序，先腹部傷口后會陰部傷口；假設(shè)發(fā)生感染，那么開放傷口，徹底引流，應(yīng)用抗生素。 2) 吻合口瘺：術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、病人營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。為防止刺激手術(shù)傷口，影響愈合，術(shù)后 710日內(nèi)切忌灌腸。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如突然腹痛或腹痛加重、局部病人可有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，假設(shè)留置有吻合口引流管者可觀察到引流出略渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時予腸外營養(yǎng)支持。必要時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 第四十五頁，共五十二頁。 健 康 教 育 社區(qū)宣教①建議定期進(jìn)行糞便潛血試驗、乙狀結(jié)腸鏡檢、纖維結(jié) 腸鏡等檢查，做到早診斷，早治療；②警惕家族性腺瘤性息肉病及 遺傳性非息肉病結(jié)腸癌；③積極預(yù)防和治療結(jié)直腸的各種慢性炎癥 及癌前病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等； ④注意飲食及個人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲病；⑤多食新鮮蔬菜、 水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中動物性脂肪攝入量。 飲食調(diào)整：根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食， 保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果， 多飲水，防止高脂肪及辛辣、刺激性食物； 行腸造口者那么需注意控制過多粗纖維食物 及過稀、可致脹氣的食物。 活動：參加適量體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持心情舒暢。防止自 我封閉，盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動中。有條件者 ，可參加造口病人聯(lián)誼會，學(xué)習(xí)交流彼此的經(jīng)驗和體會，重拾自信。 第四十六頁，共五十二頁。 健 康 教 育 指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗：其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便；養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入 5001000ml約 3740℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時間約 10分鐘左右。灌洗液完全注入后，在體內(nèi)盡可能保存 1020分鐘，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。灌洗期間注意觀察，假設(shè)感腹部膨脹或腹痛時，放慢灌洗速度或暫停灌洗。灌洗間隔時間可每日 1次或每 2日 1次，時間應(yīng)相對固定。定時結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動，使兩次灌洗之間無糞便排出，從而到達(dá)人為控制排便，養(yǎng)成相似于常人的習(xí)慣性排便行為。 復(fù)查：每 36個月定期門診復(fù)查。行永久性結(jié)腸造口病人，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應(yīng)及時到醫(yī)院就診；行化學(xué)治療、放射治療病人，定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)明顯減少時，遵醫(yī)囑及時暫?；瘜W(xué)治療、放射治療。 第四十七頁，共五十二頁。 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) ——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展 ? 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)是通過在患者的腹部打孔，將高倍數(shù)的腹腔鏡和操作儀器置入體內(nèi)，通過高倍數(shù)腹腔鏡提供的高清視野，可以將患者體內(nèi)的病變的淋巴結(jié)、癌癥病變組織的切除更完整。與此同時在高精度的操作下也保護(hù)周邊的神經(jīng)系統(tǒng)不被誤損。讓患者得到更好的療效！ 第四十八頁，共五十二頁。 ? 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的具體優(yōu)勢有哪些？ ? 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在腫瘤學(xué)療效與開腹手術(shù)相當(dāng)； ? 手術(shù)并發(fā)癥比開腹手術(shù)更少，增加了保肛的時機(jī)； ? 局部創(chuàng)傷小，全身反響輕，病人可在短期內(nèi)恢復(fù)正常活動，可防止一些肺部并發(fā)癥； ? 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，可早期進(jìn)食從正常途徑補充營養(yǎng)； ? 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在高齡患者等表達(dá)更為明顯 ? 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 ? 美國的臨床腫瘤學(xué)會 ASCO在歷數(shù)結(jié)直腸癌五十年來治療十大進(jìn)展的成就中，在外科領(lǐng)域的進(jìn)展只有一條就是腹腔鏡手術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)減少了并發(fā)癥，改善了生存。其主要原因在于以下幾項： ? ● 精準(zhǔn)治療： ? 通過放大技術(shù)與光源，將細(xì)小到 1毫米的淋巴結(jié)也去除干凈，所以腫瘤病灶也可以去除得很干凈。 ? ● 副作用小 ? 以前采用開腹手術(shù)進(jìn)行切除腫瘤，患者經(jīng)常會出現(xiàn)性功能障礙，排尿功能障礙，對患者術(shù)后日常造成了很大的困擾，這些是都是因為手術(shù)中難免會損傷的神經(jīng)所引起。而腹腔鏡技術(shù)，它的放大與光源技術(shù)同時也能夠清晰的識別遠(yuǎn)端神經(jīng)，讓患者在術(shù)后能夠和術(shù)前一樣保存各項功能，提高生活質(zhì)量。 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) ——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展 第四十九頁，共五十二頁。 ? ● 平安性高 與以往開腹手術(shù)的出血量相比，微創(chuàng)手術(shù)出血量極少。微創(chuàng)手術(shù)相對接觸面小，大大減少了并發(fā)癥的可能性。 ? ● 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ? 因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)本身的特性 所以患者在術(shù)后可以很快進(jìn)食、通氣以及下床運動。對于病人的精神狀態(tài)改觀很多。 ? 任何治療方法都是有禁忌癥，腹腔鏡手術(shù)自然也不例外，腹腔鏡手術(shù)在一些比較好的結(jié)直腸癌治療中心手術(shù)比例可以到達(dá) 90%。但也有一些情況下，患者并不適合該手術(shù)。 ● 有腹部手術(shù)史 這類病人需要進(jìn)行腹腔鏡探查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸粘連嚴(yán)重的患者那么無法進(jìn)行手術(shù)。因為在手術(shù)中需要花更多的時間進(jìn)行粘連別離，這會讓手術(shù)時間大大增加，相同病人的并發(fā)癥發(fā)生率也會大大增加。 ? ● 腸梗阻 腹腔鏡的手術(shù)條件中，手術(shù)空間是非常重要的條件之一，而腸梗阻的病人腹腔空間十分有限，增加手術(shù)難度與手術(shù)時間，也會導(dǎo)致病人的并發(fā)癥發(fā)病率增加。 ? ● 腫瘤體積較大 ? 對于腫瘤體積較大的病人遇到的問題與腸梗阻相同 ——手術(shù)空間有限，而在腫瘤直徑大于 8cm x 8cm以上的患者，不適合腹腔鏡手術(shù)。 ? 者大腸癌是可防可控的 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) ——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展 第五十頁，共五十二頁。 ? 為了防止赫本的悲劇在身邊重演，您一定要知道哪些人需要去做結(jié)直腸癌的篩查？ ? ★ FOBT〔糞便潛血實驗〕陽性★ 一級親屬有結(jié)直腸癌史★ 本人有腸道腺瘤史★ 本人有癌癥史★ ? 符合以下 6項中任意 2項者： ? 慢性腹瀉 慢性便秘 黏液血便 慢性闌尾炎或闌尾切除史 慢性膽囊炎或膽囊切除史 長期精神壓抑 ? 如果滿足以上標(biāo)★條件中的任意一條，即為結(jié)直腸癌高危人群，建議每 35年做一次全結(jié)腸鏡的篩查。 第五十一頁，共五十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 大 腸 癌。癌胚抗原用于診斷早期直腸癌價值不大，主要用于監(jiān)測大腸。⑤后盆腔臟器清掃或全盆腔清掃。 2)腸內(nèi)營養(yǎng)：目前大量研究說明，術(shù)后早期〔約 6小時〕開始應(yīng)用腸內(nèi)后并發(fā)癥。根據(jù)需要接負(fù)壓裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整。 1〕取下造口袋：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。更換造口袋：用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可翻開鎖扣。合理安排換藥順序，先腹部傷口后會陰部傷口 第五十二頁，共五十二頁。