圣城醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作指導(dǎo)手冊(定稿-省監(jiān)督所)-資料下載頁
2025-09-24 23:34本頁面
【正文】 區(qū)內(nèi)食品單位基本情況一覽表被監(jiān)督單位 地址負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話職工總數(shù)從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)營業(yè)面積主要產(chǎn)品附表3衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表機構(gòu)名稱 年度序號巡查地點與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問題巡查日期巡查人備注注：對飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）開展巡查，填寫本表。備注欄填寫發(fā)現(xiàn)問題后的處置方式（如報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）。此表每月6日前上報一份附表4職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)登記表日期患者姓名性別年齡職業(yè)就診疾病接觸何種職業(yè)危害因素職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)內(nèi)容醫(yī)生簽名附表5被監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)廠礦企業(yè)基本情況一覽表（廠礦企業(yè)）被監(jiān)督單位 地址負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話職工總數(shù)從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)營業(yè)面積主要產(chǎn)品注；對轄區(qū)內(nèi)所有的廠礦企業(yè)填寫此表不能有缺項附表：6被監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)公共場所基本情況一覽表被監(jiān)督單位 地址負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話職工總數(shù)從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)營業(yè)面積經(jīng)營類別注；對轄區(qū)內(nèi)所有的浴池、理發(fā)店不能有缺項附表：7被監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)生活飲用水基本情況登記一覽表序號集中式供水名稱詳細(xì)地址供水村莊（個）覆蓋人口（人）水源類型供水能力（噸/日）水處理方式（沉淀過濾，消毒劑種類，不進(jìn)行處理）衛(wèi)生許可證（有/無）供水管理員姓名供水管理員電話供管水人員健康培訓(xùn)合格證明（有/無）衛(wèi)生管理（制度、消毒記錄等是否符合要求）消毒設(shè)施（有/無，是否運轉(zhuǎn)正常）檢測管理（檢驗人員，檢測項目，委托檢測情況）填表說明 把你轄區(qū)內(nèi)所有飲水單位 學(xué)校 村填寫此表 不能有缺項附表：8被監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位基本情況一覽表（醫(yī)療機構(gòu)）序號單位名稱詳細(xì)地址聯(lián)系電話經(jīng)濟類型法人代表機構(gòu)性質(zhì)許可診療項目營利性非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號把轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療單位填寫此表包括本衛(wèi)生所、牙科、個體診所等學(xué)?；拘畔⒌怯洷韴蟾鎲挝唬ü拢? 報告人： 報告日期： 年 月 日一、基本情況學(xué)校名稱（注冊全稱）學(xué)校地址學(xué)校類別初等教育□：中等教育□：高等教育□：其他（指中、小學(xué)一體化辦學(xué)等綜合性學(xué)校）□辦學(xué)性質(zhì)公辦□：民辦□：其他（指港澳臺和外資辦學(xué)）□組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型代碼行政區(qū)劃代碼法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證號碼教職員工數(shù)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話住宿學(xué)生數(shù)學(xué)生總數(shù)男生數(shù)女生數(shù)二、校內(nèi)輔助設(shè)施數(shù)學(xué)生集體食堂洗浴場所游泳場館體育館圖書館（閱覽室）學(xué)生廁所（蹲位）三、飲用水供水方式市政供水□：二次供水□：自建集中式供水□：分散式供水□：其他（標(biāo)注）□二次供水水箱 個：加蓋加鎖：是□否□水箱設(shè)施定期清洗消毒記錄：有□無□水源周圍30M內(nèi)污染有□無□提供共飲水方式開水□：桶裝水□：其他分質(zhì)供水□：其他□年度水質(zhì)監(jiān)測 □ 次/年無□水質(zhì)檢測報告合格□不合格□教學(xué)環(huán)境、生活設(shè)施教室總數(shù)（間）學(xué)生宿舍間數(shù)教室人均面積（小學(xué)≥㎡，㎡全部達(dá)標(biāo)□：部分達(dá)標(biāo)□：其中未達(dá)標(biāo) 簡窗戶采用無色透明玻璃全部達(dá)標(biāo)□：部分達(dá)標(biāo)□：其中未達(dá)標(biāo) 簡教室墻面和頂棚為白色或淺色全部達(dá)標(biāo)□：部分達(dá)標(biāo)□：其中未達(dá)標(biāo) 簡男女宿舍分區(qū)或分單元設(shè)置 是□ 否□住宿一人一床全部達(dá)標(biāo)□：部分達(dá)標(biāo)□：其中未達(dá)標(biāo) 簡學(xué)生宿舍設(shè)有廁所、盥洗設(shè)施 是□ 否□五、健康教育管理設(shè)立衛(wèi)生室（校醫(yī)院是□否□配備衛(wèi)生專業(yè)人員 名 無□開展健康教育課是□否□設(shè)立保健室是□否□配備專兼職教師 名 無□衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案是□否□建立學(xué)生健康檔案是□否□參加年度體檢學(xué)生數(shù) 名 無□傳染病疫情報告人是□否□監(jiān)督員/監(jiān)督協(xié)管員審核： 審核日期： 年 月 日附表9內(nèi)容總結(jié)
（1）現(xiàn)場檢測項目包括感管性狀（臭和味、肉眼可見物）、pH值、消毒劑余氯測定
（2）Ⅱ.查看水泵房、蓄水池、沉淀池周圍30米內(nèi)是否有旱廁、滲水坑和畜禽養(yǎng)殖廠，垃圾堆、化糞池、廢渣
（3）遵守保密制度，不得直接將檢舉、揭發(fā)、控告材料及有關(guān)情況轉(zhuǎn)送或透露給被檢舉、揭發(fā)、控告的人員和單
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