【正文】 同進餐或密切接觸的人必須接受醫(yī)學觀察1周，如接觸者是食物加工人員必須暫離工作崗位，直至兩次糞便培養(yǎng)陰性。醫(yī)學觀察期間如有腹瀉癥狀必須立即報告當地疾病預防控制中心。接觸者采便檢查后，在醫(yī)生指導下，選擇服用抗菌藥物進行預防。感染霍亂可以治愈嗎？通常如何治療？只要及早發(fā)現，及時補充水分與電解質溶液，合理使用抗生素，治療霍亂并不困難。首先霍亂病人要按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。不同臨床分型的病人治療的方法不同：輕度脫水病人，以口服補液為主；中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕幤穪碓醇耙鹆餍械幕魜y弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物,常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。可以通過接種疫苗來預防霍亂感染嗎？新型口服rBS/WC 霍亂疫苗現已問世，其安全性較好，與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護作用。目前，使用霍亂疫苗已成為可供選擇的霍亂預防措施之一。我國研發(fā)的新型rBS/WC口服霍亂疫苗(膠囊型)也獲批準上市，主要對01群霍亂有預防作用，同時對產腸毒性大腸桿菌(ETEC)感染性腹瀉有70%的保護作用。疫苗適用于兒童、到高危地區(qū)的旅游者、野外、水上作業(yè)及流動人口等?；魜y的疫點如何消毒？對疫點的消毒是有效切斷傳播途徑、控制疫情的措施之一?？赡鼙徊∪伺判刮镂廴镜膸⒉途?、地面、地拖、門拉手、衣物等要進行消毒。霍亂弧菌對一般的消毒劑均較敏感。漂白粉、漂白精、過氧乙酸、戊二醛等均有效?；魜y是由產霍亂毒素的霍亂弧菌引起的、以嚴重水樣腹瀉為特征的急性細菌性腸道傳染病。經食物和水傳播，起病急，無痛性劇烈腹瀉使體內水和電解質大量丟失，引起循環(huán)衰竭和代謝性酸中毒。一、流行病學特點霍亂最明顯特征是暴發(fā)突然、傳播快、可跨地區(qū)和年份流行，甚至引起全球性大流行。傳染源是霍亂患者和帶菌者，帶菌者無癥狀卻排菌，更易感染他人，是重要的傳染源?；魜y弧菌經食物和水傳播，常見的傳播方式有：①食用了污染的食品、尤其是海產品；②飲用水消毒不嚴或不消毒，被霍亂弧菌污染；③病人或帶菌者糞便未經消毒處理而排入河流或池塘等中，造成霍亂暴發(fā)流行?；魜y具有普遍易感性。霍亂的病原體是產霍亂毒素的霍亂弧菌，屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭氏染色陰性細菌。根據菌細胞表面脂多糖抗原的不同，被分成 200多個不同的血清群。目前發(fā)現引起暴發(fā)流行的霍亂菌株都屬于O1群和O139群?；魜y弧菌在自然水體中，依附浮游動植物生存。二、臨床表現 及實驗室檢查(一)臨床分型根據病情嚴重程度分為輕、中、重三型： 大便次數一般每天少于10次，精神狀態(tài)無大變化、口唇及身體其他部分皮膚正常或略干，脈搏正常，尿量正?；蚵陨?，收縮壓正常，無肌肉痙攣。無脫水或脫水相當于兒童原體重的5%以下、成人的2%～3%。 大便次數一般每天10～20次，精神表現淡漠或不安，口唇及身體其他部分皮膚干、缺乏彈性，眼窩下陷，脈搏細速，尿量每天少于400ml，收縮壓低，肌肉痙攣。脫水相當于對兒童原體重的5%～10%、成人約4%～8%。 大便次數每天超過20次，極度煩躁、甚至昏迷，口唇及身體其他部分皮膚無彈性，眼窩深陷，脈搏細弱、甚至無脈，尿量每天少于50ml、甚至無尿，收縮壓低至測不到，肌肉嚴重痙攣。脫水占兒童原體重10%以上、成人的8%以上。(二)臨床表現 分五期：: 數小時到6天，絕大多數為1～2天。: 一般起病急、無明顯前驅癥狀，僅少數起病較緩，發(fā)病前1～2天出現頭昏、疲倦和輕度腹瀉等癥狀。: 起病突然，開始劇烈腹瀉，繼以嘔吐，少數先吐后瀉。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。少數患者有惡心。多無腹痛，腹瀉時無里急后重感，少數病人有腹部隱痛或腹飽脹感，個別的有陣發(fā)性絞痛。每日腹瀉數次至數十次，甚至更多，重癥患者失去自控。大便初為稀便，后為水樣便，以黃水樣或清水樣多見，少數為米泔水樣或洗肉水樣(血性便)。一般無發(fā)熱，少數有低熱，兒童發(fā)熱較成人多見。: 因嚴重脫水，致出現循環(huán)衰竭、電解質紊亂和代謝性酸中毒的相應癥狀體征。: 脫水糾正后，大多數病人脫水和電解質平衡紊亂所致癥狀體征消失。病程一般3～7天，少數可長達10天以上。部分患者可發(fā)熱，以兒童多見，并持續(xù)1～3天后自行消失。少數嚴重休克患者可并發(fā)急性腎功能衰竭。(三)干性霍亂 一種極罕見的特殊的中毒性病例，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無吐瀉及脫水或較輕，表現為嚴重中毒性循環(huán)衰竭。(四)實驗室檢查: 標本中達一定的細菌量時、分離較容易，對非典型的腹瀉或含細菌較少的標本需增菌培養(yǎng)。: 確定血清群和血清型。: 因為存在著大量的不產生霍亂毒素、對人群沒有多大危害的霍亂弧菌，所以需檢測菌株是否是產毒株，可通過GM1ELISA等酶聯(lián)免疫實驗、PCR進行。: 糞便、嘔吐物宜在使用抗生素治療前采集。標本采集后立即接種培養(yǎng)基，在需要進行運送時，標本應置于運送培養(yǎng)基(如堿性蛋白胨水)。三、診斷和鑒別診斷(一)疑似診斷、在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似患者處理。(如同餐、同住或護理等)、并發(fā)生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。凡疑似病例應作疑似霍亂報告，并進行隔離、疫點和收治病區(qū)消毒。每日一次大便培養(yǎng)，連查 2次，陰性則可否定診斷，并作訂正報告。(二)確定診斷凡具有下列三項之一者即可確診：①有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者；②霍亂流行期間的疫區(qū)內，凡有霍亂典型癥狀如劇烈腹瀉、水樣便、伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌和腹直肌)，糞便培養(yǎng)陰性但無其它原因可查者。如條件許可，對此類患者作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長時，可以診斷；③在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內，有腹瀉癥狀即明確的霍亂接觸史者均可診斷。(三)鑒別診斷：發(fā)熱，大便呈粘液狀，為膿血便，量少、有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細胞。非典型痢疾病人可通過大便培養(yǎng)痢疾桿菌進行鑒別。：多數起病急、有不潔食物史，一同就餐者也發(fā)病，常先吐后瀉，排便前多有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛、大便常為水樣或類似痢疾樣的膿血便，個別重癥患者大便可呈清水樣或洗肉水樣(特別是副溶血弧菌所致者)，很少發(fā)生肌肉痙攣、虛脫和高氮質血癥。、尤其使用鑒別培養(yǎng)基鑒別。 多由人輪狀病毒感染引起，嬰幼兒多見，自限性，大便稀軟或呈黃水樣，多數患者腹瀉次數不多，多無腹痛。糞便培養(yǎng)可檢測到輪狀病毒。四、防治(一)預防。隔離區(qū)內配備滅菌設備和藥品，需消毒物品在隔離區(qū)內完成。 發(fā)現霍亂病人、疑似病人或帶菌者的居住地點為疫點，根據具體情況，在相關更大范圍確定疫區(qū)。堅持“早、小、嚴、實”的原則處理疫點疫區(qū)：即處理時間要早、范圍要小、措施嚴格、落在實處。對疫點疫區(qū)進行嚴格的消毒處理。密切監(jiān)測與管理疫區(qū)內飲食和環(huán)境衛(wèi)生。①健康教育 對疫點疫區(qū)內人員和周圍人群開展健康教育，使疫區(qū)人群明白共同防治的重要，了解和掌握防病知識，共同參與控制流行。要求限制不必要的外出和相互間走動，宣傳安全衛(wèi)生的飲食方法以及餐具消毒方法。需要積極鼓勵有腹瀉癥狀或胃腸不適者盡早就診。②接種疫苗 目前研制的新的霍亂疫苗為口服形式，一些國家已有滅活的口服疫苗或減毒的口服活疫苗可以使用。(二)治療 根據病情輕重補液。重、中型脫水病人立即用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后改用口服補液。輕型脫水病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液?？诜Ｓ每诜a液鹽(ORS)，靜脈輸液以541溶液為佳，并另加葡萄糖以防低血糖。對重癥病人，極期需暫停進食，病情好轉后也要先給流質飲食。嬰兒腹瀉期間應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 是輔助措施。休克或嚴重嘔吐病人待脫水糾正和嘔吐停止后立即給予口服抗菌藥物。一般不使用抗菌藥物靜滴或肌注?？咕幬飸套懔糠?。檢測菌株的敏感性，用于指導對病人、尤其暴發(fā)流行中其他病人的治療。