【正文】 骨髓象增生低下，巨核細胞減少③造血干細胞培養(yǎng)見集落形成明顯減少④NAP積分升高，骨髓內(nèi)外鐵、血清鐵SI、血清鐵蛋白SF均升高血紅蛋白分子內(nèi)的鐵含二價鐵慢性ITP一般起病隱襲，出血傾向較輕，少見嚴重內(nèi)臟出血，但易反復(fù)。病情可因感染而驟然加重。治療潰瘍的藥物，能增強粘膜防御力的——膠體枸櫞酸鉍劑、硫糖鋁、前列腺素、表皮生長因子先天性α1胰蛋白酶缺乏者，彈性蛋白酶活性增加——發(fā)生全腺泡型肺氣腫。預(yù)激綜合征最常并發(fā)的是陣發(fā)性室上速腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機制主要為：促使小血管收縮，減少炎癥與滲出肺膿腫痰液靜置可分三層肺氣腫患者——動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增高原發(fā)性高血壓早期與周圍細小動脈的關(guān)系——血管痙攣收縮最容易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的心瓣膜病——主動脈瓣關(guān)閉不全LASP的副作用——肝損、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少MTX的副作用——黏膜炎、肝腎損壞（治療時需水化并加亞葉酸鈣減輕副作用）病毒性肝炎的常見并發(fā)癥：關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎n 長期家庭氧療指征：1. PaO2＜55mmHg或SaO2＜。2. PaO2 5565mmHg，伴有以下情況之一者。①繼發(fā)性紅細胞增多癥（紅細胞壓積）；②肺心病的臨床表現(xiàn)；③肺動脈高壓。急性左心衰時需用到的α收阻滯劑——酚妥拉明，可用于擴張小動脈。（硝酸甘油擴張動、靜脈）冠心病、心肌病、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、長QT/短QT綜合征、Bragada綜合征、抗抑郁藥等均易引起——室性心動過速（心律輕度不規(guī)則，第一心音強度不等，有房室分離，房率≤室率，藥物治療為首選）血管內(nèi)溶血（起病急，病情重）——ABO血型不合的輸血后溶血、G6PD缺乏、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自體免疫性溶血性貧血，以及藥物、理化、感染等因素所致之溶血性貧血血管外溶血（起病緩慢）——遺傳性球形細胞增多癥、鐮狀細胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病、溫抗體型自身免疫性貧血肺結(jié)核臨床治愈——病灶穩(wěn)定，停止排菌，結(jié)核毒性癥狀消失，病灶內(nèi)可能有結(jié)核菌存活n 肝性腦病分期：Ⅰ期：又叫前驅(qū)期。輕度性格改變，舉止反常?？捎袚湟順诱痤潰蚱冢河纸谢杳郧捌?。以精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。腦電圖常出現(xiàn)異常的慢波。常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進，肌張力增高，錐體束征陽性。Ⅲ期：又叫昏睡期。木僵、昏睡為主。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)病理征陸續(xù)出現(xiàn)。腦電圖出現(xiàn)明顯異常的日波和三相慢波。Ⅳ期：又叫昏迷期。病人喪失神志，進入昏迷期，不能引出撲翼震顫，腦電圖出現(xiàn)S波。不穩(wěn)定心絞痛的治療包括積極抗血小板和抗凝治療。急性腎衰少尿期的電解質(zhì)化驗——高鉀、低鈉、低鈣、高磷凝血時間反映內(nèi)源性凝血過程。在ITP患者，一般可出現(xiàn)出血時間延長。高鉀可使洋地黃所致的完全性心臟傳導(dǎo)阻滯加重透析對水溶性藥物的效果較好，如甲醇和苯巴比妥；短效巴比妥、導(dǎo)眠能（格魯米特）、有機磷都為脂溶性，效果不好。預(yù)激綜合征伴房撲或房顫效果最好的就是同步直流電復(fù)律。自發(fā)性心絞痛予心肌需氧量增加無關(guān)，而與冠脈血流儲備減少有關(guān)，一般疼痛程度較重，時限較長。肥厚性心肌病伴左室流出道梗阻主張用β受體阻滯劑或CCB（地爾硫卓、維拉帕米）硝酸酯類不降低心梗病死率。心肌核素顯像——用于觀察室壁運動及射血分數(shù)，以此判斷心室功能、診斷梗死后造成的室壁運動失調(diào)和心室壁瘤。房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)在QRS波前有P波，而室性早搏前則沒有。糖尿病或有慢性腎病的，血壓應(yīng)控制在——130/80mmHg以下。老年的降壓目標——140～150/90mmHgn 高膽固醇血癥的——①無動脈硬化及冠心病危險因素的，TC＜，LDL＜，TG＜②合并動脈硬化的或高血壓的，TC＜，LDL＜(100mg/dl)，TG＜慢性胃潰瘍的病因：胃液消化、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、膽汁返流、HP感染等，但不包括遺傳因素胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是——上腹脹痛。肝癌行肝葉切除者至少保留——正常肝的30%或肝硬化組織的50%。核苷類似物（AZT）治療AIDS的機理是——抑制反轉(zhuǎn)錄酶腎病性水腫（從下往上）——低蛋白致膠滲壓減低；RAAS激活腎炎性水腫（從上往下）——①球管失衡（腎小球濾過率下降，腎小管重吸收基本正常）；②腎小球濾過分數(shù)下降；③RAAS抑制、ADH分泌減少，但高血壓及血管通透性增加加重水腫；復(fù)雜性尿感最常見的病因——尿路結(jié)石梗阻蛋白尿是尿中蛋白定量持續(xù)大于150mg感染性尿道綜合征的致病微生物多為衣原體，可用米諾環(huán)素治療。急性ITP——骨髓中幼稚型巨核細胞比例升高慢性ITP——骨髓中顆粒型巨核細胞比例升高再障治療中血小板最難恢復(fù)正常。硫脲類藥物抑制甲狀腺素合成，但不抑制其釋放。碘劑抑制合成，也抑制釋放。等滲性脫水多無口渴、尿少、眼窩凹陷等低滲性脫水常見于:①反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓，慢性腸梗阻②大創(chuàng)面慢性滲液③排鈉的利尿劑，補水過度1型和2型糖尿病最主要的區(qū)別是胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同。漏出液的比重＜～，蛋白＜30g/L，葡萄糖與血糖相近，胸水/血清LDH比值＜.小細胞肺癌首先化療，而非手術(shù)。肺鱗癌可發(fā)生壞死液化，從而產(chǎn)生偏心空洞，內(nèi)壁多凹凸不平，周圍有炎癥浸潤。洋地黃中毒所致室早，應(yīng)停藥，并補鉀補鎂，用利多卡因或苯妥英鈉糾正心律。溶栓適應(yīng)癥：①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯；③起病時間＜12小時心衰水腫、肝硬化腹水的機制——毛細血管壓力升高早期胃癌分三型——①隆起型：癌塊突出5mm以上②淺表型：癌塊微隆或微降在5mm以內(nèi)③凹陷型：癌塊凹陷深度超過5mm尿游離皮質(zhì)醇對于皮質(zhì)醇增多癥的診斷意義更大。心衰伴嚴重室性心律失常——首選利多卡因急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎——瓣膜閉鎖緣上形成疣狀贅生物亞急性細菌性心內(nèi)膜炎——贅生物息肉狀或菜花狀，易破碎脫落H2受體拮抗劑維持治療下仍易復(fù)發(fā)（藥物治療效果差）的潰瘍——幽門管潰瘍。二尖瓣關(guān)閉不全聽診時雜音——可掩蓋第一心音。血液透析——苯巴比妥（長效）、水楊酸、乙二醇、鋰、鋁酸鹽、重鉻酸鹽血液灌流——巴比妥類（長、短效）、百草枯血漿置換——蛇毒、蕈中毒、砷化氫CNSL、睪丸白血病——均見于急淋緩解期ITP——出血與貧血不一致急性白血病——出血與貧血一致社區(qū)獲得性感染也可經(jīng)血流播散限制性通氣功能障礙——肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。結(jié)核性心包積液多為血性急性過敏性間質(zhì)性腎炎尿中有多個嗜酸性粒細胞腎功能不全失代償期——GFR：2550，Scr：176442，BUN：腎衰竭期——GFR：＜25，Scr：＞442，橋本——淋巴濾泡形成、濾泡上皮嗜酸性變亞甲炎——濾泡破壞，濾泡上皮嗜酸性變小葉性肺炎合并癥——呼吸衰竭、心衰、肺膿腫/膿胸、膿毒血癥。肺肉質(zhì)變——大葉性肺炎的合并癥（是因中性粒細胞滲出過少所致）乙胺丁醇為抑菌劑。急性心梗早期可并發(fā)——肺栓塞感染性心內(nèi)膜炎——可有皮膚黏膜出血、發(fā)熱、貧血、頑固性心衰，脾腫大（一般肝臟不大）、杵狀指、雜音改變等。UCB增高最常見于：溶血性黃疸、肝炎后高膽紅素血癥，CriglerNajjar綜合征、Gilbert綜合征。艾滋病相關(guān)綜合征：無癥狀性淋巴結(jié)腫大、血小板減少性紫癜、腹瀉、消瘦、發(fā)熱伴乏力。噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類——可以引起急性胰腺炎瞳孔散大——顛茄、酒精、氰化物中毒，癲癇，低血糖瞳孔縮小——嗎啡、巴比妥、有機磷鐵劑也可以引起胃炎。腎盂腎炎特點——病變存在于腎間質(zhì)（間質(zhì)內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤）、由細菌直接感染引起，滲出性炎為主，病變分布不均勻。ATD治療18個月考慮停藥。治愈治標——甲狀腺腫消失，TSAB轉(zhuǎn)陰，T3抑制試驗恢復(fù)正常。糖尿病微血管病變發(fā)生機制——①生長激素過多，②山梨醇旁路代謝增強，③血流動力學(xué)改變，④糖化血紅蛋白和2,3DPG增多導(dǎo)致組織缺氧，⑤凝血機制失調(diào)腸易激綜合征規(guī)定的腹部不適時間——12月內(nèi)達12周。房顫發(fā)生可使射血減少1/4地中海貧血的主要實驗室檢查異?！t蛋白電泳異常ITP需使用激素治療6月以上無效才考慮切脾果糖胺測定反映2～3周內(nèi)血糖控制水平乙肝患者的手術(shù)器械——應(yīng)用2%戊二醛水溶液浸泡1小時微循環(huán)占總循環(huán)的20%碘化食鹽——10～20kg中加入1g碘化鉀或碘化鈉兒童甲狀腺結(jié)節(jié)有50%的惡性幾率潰結(jié)的最常見類型——慢性復(fù)發(fā)型瘺管形成在潰結(jié)的并發(fā)癥中較少見到。肝昏迷抽搐最好選用——安定最常伴急性左心衰的疾病——急進性高血壓擴心最多見于——病毒性心肌炎感染性心內(nèi)膜炎最多見于——風(fēng)心伴二尖瓣關(guān)閉不全伴發(fā)心肌炎幾率最小的風(fēng)濕病——舞蹈病交替脈提示左心功能不全抗結(jié)核菌最強，穿透效果好，病灶濃度高的抗癆藥——異煙肼慢粒很少有淋巴結(jié)腫大；NHL最常累及的消化道——回腸垂體性庫欣病和異位ACTH綜合征鑒別方法——前者CRH興奮試驗陽性腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位ACTH鑒別——血漿ACTH測定，前者↓，后者↑肥厚梗阻性心肌病使用硝酸甘油——可因擴張小靜脈而使回心血量減少。通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物——氯吡格雷β2受體功能減退后，可用酮替芬促使功能恢復(fù)茶堿治療哮喘的機制——抑制磷酸二酯酶，增加cAMP合成血管活性肽——近年來發(fā)現(xiàn)的予腎炎相關(guān)的極為重要的炎癥介質(zhì)慢性腎衰發(fā)生高血壓機制——血容量與腎素血管緊張素平衡失調(diào)。測定胰腺外分泌功能的試驗——胰功肽試驗激素半衰期用于表示激素的更新速度支氣管擴張患者施行體位引流排痰，即使痰量較多，也應(yīng)逐漸排出痰液，以防痰多發(fā)生氣道堵塞，導(dǎo)致患者窒息呼吸衰竭嚴重缺氧可導(dǎo)致——代謝性酸中毒，高鉀酸中毒，反常性堿性尿，這里的高鉀是指細胞外的高鉀，并非細胞內(nèi)的高鉀。大量使用糖皮質(zhì)激素——可使血ACTH下降。n 腎臟內(nèi)分泌A．腎素、紅細胞生成素——腎小球旁器 B．前列腺素——腎皮質(zhì)和髓質(zhì) C．激肽釋放酶——腎皮質(zhì) D．羥化酶——腎臟間質(zhì)腎盂積液需伴發(fā)感染時才有叩痛12小時尿沉渣計數(shù)管型＞5000為管型尿12小時尿紅細胞計數(shù)＞50萬為鏡下血尿12小時尿白細胞計數(shù)＞100萬為白細胞尿布地奈德治療潰結(jié)——作用于局部，全身不良反應(yīng)小中度持續(xù)發(fā)作的哮喘——長期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/d激素治療ITP時，出血癥狀的改善早于血小板值的恢復(fù)。嗜鉻細胞瘤產(chǎn)生的P物質(zhì)可致顏面潮紅。影響β受體阻滯劑治療心衰療效的主要因素——體重恒定符合甲亢眼病4級——眼外肌受累n 再障和MDS鑒別：　骨髓象——①再障患者骨髓象呈增生低下，粒、紅、巨三系細胞減少或缺失，以非造血細胞增多為特征。②骨髓增生異常綜合征的骨髓象增生活躍，有各系的病態(tài)造血及少數(shù)原幼粒細胞增多。外周血——①再障患者網(wǎng)織紅細胞數(shù)低下。②骨髓增生異常綜合征(MDS)的病人可見幼紅、幼粒細胞，網(wǎng)織紅細胞一般無變化。睪丸白血病治療——放療套細胞淋巴瘤——CD5陽性。T（11；14），表達bcl1濾泡性淋巴瘤——表達bcl2II型呼衰的治療目的——PCO2降至55～60mmHg肝腎綜合征患者——①有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流分布；②內(nèi)毒素血癥；③前列腺素合成減少IBS所致腹痛可發(fā)生于任何部位急性心包炎時——脈壓差變?。ㄒ蚴鎻垑鹤兓淮螅?，動脈壓下降，靜脈壓顯著升高染色體異位t(11。4)——見于ALL皮質(zhì)醇增多時一般嗜酸性粒細胞減少血管擴張在二尖瓣狹窄患者不宜應(yīng)用臨床上舒張性心力衰竭一般先于或同時與收縮功能障礙出現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差一般結(jié)核為不規(guī)則熱，重癥結(jié)核為弛張熱對于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂——破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔長期高血壓可形成腦部小動脈的微動脈瘤，血壓急劇升高才可引起動脈瘤的破裂陣發(fā)性夜間呼吸困難機制——①迷走神經(jīng)興奮性增高②小支氣管收縮，肺泡通氣減少；③回心血量增加④呼吸中樞敏感性降低長春新堿——作用于M期，阿糖胞苷、甲氨蝶呤、羥基脲——均作用于S期嗜鉻細胞瘤宜用一般在用β受體阻滯劑之前，必須先用α受體阻滯劑使血壓下降，否則血壓反而升高，并可引起肺水腫?？筪sDNA不屬于抗ENA抗體嗜鉻細胞瘤的消化系統(tǒng)表現(xiàn)——膽石癥發(fā)生率高、可引起膽汁潴留、可引起腸出血、可引起腸擴張不宜施行擇期手術(shù)的肺最大通氣量是——小于預(yù)計值60%當血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，／L，或出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象時，經(jīng)一般措施不能改善，均應(yīng)行緊急透析療法低鉀血癥的尿呈酸性肌酐完全不被腎小管重吸收幽門管潰瘍不少為穿透性。與Graves病發(fā)病直接相關(guān)的自身抗體——TRAb（TSH受體抗體，作用類似TSH）支氣管哮喘最常見的血氣分析改變——PH值上升，POPCO2下降淤膽型肝炎——PTA（凝血酶原活動度）正常腎小球有效濾過率——腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）。而腎血流量對其影響較小。重型再障的診斷需三項中二項——①網(wǎng)織紅細胞＜1%，絕對值＜15109/L；