反流性食管炎---望京網(wǎng)望京社區(qū)網(wǎng)-資料下載頁
2024-10-03 22:01本頁面
【正文】 可刺激迷走神經(jīng)，通過內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，心肌缺血缺氧，故心電圖可出現(xiàn)一過性STT改變和(或)心律失常。 臨床診斷反流性食管炎多以具有典型反流癥狀即反酸、胸骨后疼痛、燒心、進(jìn)行性吞咽困難等作為主要診斷依據(jù)，在缺乏食管反流癥狀情況下易誤診為心絞痛。 ：反流性食管炎可在飽餐后、睡眠時(shí)發(fā)作，亦可為情緒激動(dòng)所誘發(fā)，這與心絞痛的誘因特別是自發(fā)性心絞痛的誘因非常相似。 ?。盒赝纯梢鸸诿}痙攣、收縮致心肌缺血缺氧，尤其易發(fā)生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的應(yīng)用，可減輕部分患者的一時(shí)癥狀，原因系硝酸酯類藥物對食管平滑肌也有松弛作用，緩解食管痙攣，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀循環(huán)的血流量，并減少靜脈回流血量，從而緩解心絞痛；由于癥狀改善，加上臨床醫(yī)生缺乏對本病的全面認(rèn)識，造成誤診。但反流性食管炎之胸痛對硝酸甘油的反應(yīng)緩慢，癥狀改善不如心絞痛明顯。 心源性胸痛占胸痛的比例超過50%，反流性食管炎引起的胸痛占18%，在無其他相關(guān)癥狀的情況下,臨床醫(yī)生會(huì)首先擬診為冠心病心絞痛予以檢查觀察治療，特別是老年患者心電圖存在STT改變時(shí)更是如此；而反流性食管炎發(fā)作的誘因以及對硝酸甘油治療反應(yīng)等方面與冠心病心絞痛相類似，所以更易誤診為冠心病心絞痛。老年患者多有賁門松弛、食管壓力下降，易引起胃內(nèi)容物反流，從而引起反流性食管炎。為減少或避免漏診，門診醫(yī)師對老年患者做出診斷前，對具有反酸、燒心等癥狀的患者，應(yīng)想到是否同時(shí)存在反流性食管炎，如有條件應(yīng)及時(shí)做胃鏡。常見的降低食管下括約肌的藥物有：鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；β腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素；抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿；安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。還有前列腺素E1/E2/A2/I5羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。 服用抑酸藥有哪些不良反應(yīng)？隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)也逐漸引起醫(yī)患人員的關(guān)注，常見的不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，各種不良反應(yīng)發(fā)生率在1%5%之間。罕見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺、白細(xì)胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽萎等。內(nèi)容總結(jié)
（1）反流性食管炎
返流性是由于食管下端HYPERLINK \\t _blank 括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)物經(jīng)常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變
（2）(2)黏膜固有層乳頭向表面延伸，達(dá)上皮層厚度的2/3，淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血及(或)出血
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