南京工程學(xué)院醫(yī)保指南-資料下載頁
2024-10-03 21:59本頁面
【正文】 共三十三頁。 大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)等之間的銜接有何規(guī)定？ ? 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)福利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。如果大學(xué)生同時(shí)參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，就醫(yī)時(shí)先按城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，符合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到學(xué)生處進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷。 第三十頁，共三十三頁。 2哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受醫(yī)保待遇？ ? 〔 1〕在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用； ? 〔 2〕中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用； ? 〔 3〕未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用； ? 〔 4〕居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療效勞目錄外的費(fèi)用； ? 〔 5〕參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害； ? 〔 6〕方案生育手術(shù)費(fèi)用； ? 〔 7〕有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等； ? 〔 8〕自殺、自殘； ? 〔 9〕出國、出境期間； 第三十一頁，共三十三頁。 大學(xué)生醫(yī)保待遇一覽表 就診類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 費(fèi)用段 基金比例支付 門診大病 在門診和住院進(jìn)行病種專項(xiàng)治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保范圍費(fèi)用 85% 住 院 三級(jí)醫(yī)院 500元 起付標(biāo)準(zhǔn)以上 80% 二級(jí)醫(yī)院 400元 起付標(biāo)準(zhǔn)以上 90% 一級(jí)醫(yī)院 300元 起付標(biāo)準(zhǔn)以上 95% 符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額 3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助 40%，補(bǔ)助金額最高不超過 4萬元 /人 年 在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的 50%計(jì)算，但最低不低于 150元。 因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 普通門診 普通門診采用門診采用包干形式，學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷。 生 育 產(chǎn)前檢查費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定在門診包干費(fèi)用中給予報(bào)銷；住院分娩費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。 說 明 基金最高支付支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第 1年，其住院、門診大病和生育等醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額 29萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加 1年，最高支付限額增加 1萬元，最高可增加到 36萬元。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。 第三十二頁，共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 南京工程學(xué)院醫(yī)保指南。南京市醫(yī)保中心根據(jù)參保大學(xué)生數(shù)返還 70元 /人 /年。大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年 9月 1日至次年 8月 31日。大學(xué)生續(xù)保不需要本人辦理，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。未續(xù)保的大學(xué)生在校內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人及家庭承擔(dān)。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算 第三十三頁，共三十三頁。
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