創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 16:45本頁(yè)面
【正文】 腹腔鏡手術(shù) 懷孕 /，產(chǎn)前 靜脈曲張 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2024。107:I9 –I16. 骨科手術(shù)是 VTE的主要危險(xiǎn)因素 第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2024。107:I9 –I16. 骨科創(chuàng)傷是 VTE的高危因素之一 * 大創(chuàng)傷：損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法〔創(chuàng)傷危重評(píng)分〕 ISS ≥ 16 高危因素 髖部腿部骨折 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 大型普外科手術(shù) 大創(chuàng)傷 * 脊髓損傷 第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 國(guó)外骨科創(chuàng)傷患者 VTE發(fā)病率高 ? 髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DVT率達(dá) 4660%1 ? 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)最高，不接受藥物預(yù)防的患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 4060%2 ? 下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生 VTE風(fēng)險(xiǎn) 最高 3 P et al. Am J Orthop. 2024。37(9):470475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2024。15。64(22):234955. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2024, 6, 134142 第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ACCP9推薦低分子肝素用于 骨科創(chuàng)傷患者 VTE預(yù)防 ? 對(duì)于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少 1014天，不推薦無(wú)預(yù)防措施〔 1B級(jí)〕 ? 對(duì)于接受 TKA和 THA的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少 1014天，不推薦無(wú)預(yù)防措施〔 1B級(jí)〕 Michael KG et al. Chest 2024。141。e227Se277S. 第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ACCP 9 指南明確指出 低分子 肝素為骨科創(chuàng)傷后 VTE首選預(yù)防藥物 2B級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達(dá)肝癸鈉 ?低劑量普通肝素 ?對(duì)行 HFS術(shù)的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長(zhǎng)短〕 2C級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調(diào)整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 ?對(duì)行 THA或 TKA術(shù)的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長(zhǎng)短〕 2B級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達(dá)肝癸鈉 ?達(dá)比加群 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?低劑量普通肝素 2C級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調(diào)整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 Michael KG et al. Chest 2024。 141: e278Se325S 第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ACCP 9 指南也明確指出優(yōu)選 低分子肝素的原因 1. 可能增加出血風(fēng)險(xiǎn) 2. 可能療效降低 3. 缺乏長(zhǎng)期平安性數(shù)據(jù) ?小劑量普通肝素 ?磺達(dá)肝癸鈉 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?VKA ?阿司匹林 ?單用 IPCD ?VKA ?達(dá)比加群 ?利伐沙班 其他 VTE預(yù)防措施的局限之處 Michael KG et al Chest 2024。 141: e278Se325S 第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：骨科創(chuàng)傷患者推薦 使用低分子肝素預(yù)防 VTE 中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí) ?2024年 ?中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí) ?發(fā)布，共識(shí)指出： ?接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周?chē)钦酆拖リP(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折手術(shù)治療的患者建議術(shù)前、術(shù)后采用低分子肝素預(yù)防：住院后應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前 12h，術(shù)后 12h后繼續(xù)應(yīng)用 ?接受膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)治療患者， ?假設(shè)不存在高齡、 VTE病史等情況，術(shù)后預(yù)防方案與髖部骨折相同 ?假設(shè)存在危險(xiǎn)因素，術(shù)前術(shù)后均需藥物預(yù)防，方案與髖部骨折相同 第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 EAST指南：推薦低分子肝素用 于骨科創(chuàng)傷 VTE預(yù)防 ? 推薦 低分子肝素 用于以下創(chuàng)傷類(lèi)型患者的 VTE預(yù)防 (II級(jí)推薦 )： 骨盆骨折需手術(shù)固定或長(zhǎng)期臥床休息 (＞ 5天 ) 復(fù)雜性下肢骨折 (定義為開(kāi)放式骨折或單肢多處骨折 )需手術(shù)固定或長(zhǎng)期臥床休息 (＞ 5天 ) 脊髓損傷并完全或不完全運(yùn)動(dòng)麻痹 ? 創(chuàng)傷患者 ISS＞ 9且可接受抗凝劑治療的，應(yīng)接受 低分子肝素 作為 VTE預(yù)防的 首選預(yù)防方式 EAST：美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì) J Trauma. 2024。53:142–164 第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 骨科創(chuàng)傷的根底知識(shí)。骨折端易移位或復(fù)位后易再移位。缺點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位有不少缺點(diǎn) ,應(yīng)引起重視。 5. 生物學(xué)接骨術(shù) (BO)：①微創(chuàng)、保存骨折處血運(yùn)，不剝離或少剝離骨外膜。 1． 清潔傷口的處理。 2． 污染傷口的處理。 4． 感染傷口的處理。目前一般認(rèn)為， GustiloⅠ 型和較清潔的 Ⅱ 型一期縫合。污染及損傷嚴(yán)重的 Ⅱ 型和 Ⅲ 型二期處理。傷肢可否保存和保存后有無(wú)功能，是嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問(wèn)題 第九十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1