【正文】 。 一般挫傷只需要對(duì)癥治療 、擦傷、裂傷、貫穿傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。 。 。 。 。 第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 注意合并癥或并發(fā)癥的處理 、膀胱、尿道損傷。 。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。 長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后 48～ 72小時(shí)為病癥頂峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。 第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 常見(jiàn)骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢 3～ 6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行 8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 ⑵ 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原那么與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。 第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷那么住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折 (Colles’ 骨折 )手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型 (Smith’s 骨折 )手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。 第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ⑷股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)臵換術(shù)。 股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。 ⑸髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。別離移位超過(guò) 鋼絲固定。 第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí) X線(xiàn)檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，防止過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。 ⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、假設(shè)失敗那么住院手術(shù)復(fù)位。 ⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定。 第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 常見(jiàn)脫位處理： ⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定 ⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲 90176。 位，再用三角巾懸吊固定。 ⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。 ⑷髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在 24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋 2～ 3周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。 第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 外傷性斷肢〔指、趾〕 急診指征 肢 (指、趾 )完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。 肢 (指、趾 )大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大局部離斷，不接通血管將引起肢體壞死。 處理程序 現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。 常溫下 6～ 7小時(shí)、冷藏下 12～ 24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。 第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 脊柱創(chuàng)傷 各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷 ,包括挫傷、貫穿傷、骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷等。超過(guò) 72小時(shí)骨折脫位、椎間盤(pán)突出有脊髓壓迫病癥或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。 ： ⑴感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。 ⑵運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，那么在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。 第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 處理程序 一般挫傷對(duì)癥治療。現(xiàn)場(chǎng)急救： ⑴疑心胸腰椎骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 ，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。 ，或 2～ 3人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。 、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。 、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)局部可以截除以便于搬運(yùn)。 第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ⑵疑心頸椎骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。 。 ，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐前方能松手。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。 第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 X線(xiàn)攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作 CT或 MRI(磁共振 )檢查。 對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。 對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療 。 第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 急診急救 多發(fā)傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕 第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 多發(fā)傷 概念 多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè) 以上 的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱(chēng)為多發(fā)傷。 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各局部損傷互相影響。有報(bào)道，受傷 2個(gè)、 3個(gè)、 4個(gè)、 5個(gè)部位的死亡率為 49%、 60%、 68%和 71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。 第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 多處傷 同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱(chēng)為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。 復(fù)合傷 兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。 創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又 有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷 聯(lián)合傷 第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷 顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開(kāi)放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆四肢傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥 第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的根底。 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 呼吸道管理 迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛 解除氣胸所致的呼吸困難 傷口處理 保持后離肢體 平安轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù) 重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理 急救護(hù)理要點(diǎn) 第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 THE END THANK YOU! 第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急診急救。 Ⅰ 期愈合 〔 原發(fā)愈合 〕 ，以細(xì)胞修復(fù)為主。 Ⅱ 期愈合 〔 疤痕愈合 〕 ,以纖維組織為主。 3. 營(yíng)養(yǎng)：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 。屈曲型處理原那么與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。超過(guò) 72小時(shí)骨折脫位、椎間盤(pán)突出有脊髓壓迫病癥或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。急救護(hù)理要點(diǎn) 第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。